趙麗麗, 郝 佳, 張 磊, 鄭 琳

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

腹膜透析為慢性腎衰竭常見的治療手段，是利用人體腹膜作為透析膜進行透析的一種方式，通過不斷更新透析液能夠達到腎臟替代治療的效果[1]。慢性腎臟疾病發(fā)病與自身免疫力紊亂有一定關系，注重調(diào)節(jié)人體免疫功能，使機體產(chǎn)生巨大的超自我修復能力，加速新陳代謝與修復，祛瘀生新、調(diào)整陰陽，改善腎臟病理變化，從而保護殘存腎單位，并使正在遭受破壞的腎單位從根本上得以治療。小兒腹膜透析治療中，因患者年齡小，對治療依從性差，難以正常配合醫(yī)護人員等，給護理工作增加了較大難度[2]。相關研究[3]指出，鑒于小兒腹膜透析的特殊性，合理的護理干預能夠有效改善患兒治療效果，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護理介入對小兒腹膜透析并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月收治的60例慢性腎衰竭患兒作為研究對象，其中男32例，女28例，年齡3～14歲，平均(8.74±5.21)歲，患兒均有不同程度的水腫、頭痛、嗜睡、惡心等癥狀。將60例患兒隨機分為對照組與觀察組，每組30例, 2組患兒性別、年齡、臨床癥狀等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究設計獲得患者或家屬知情同意，患者均滿足《慢性腎衰竭診治指南》標準中慢性腎衰竭診斷并采取腹膜透析治療[4]。排除標準: 腹膜透析禁忌證、合并泌尿系統(tǒng)腫瘤、合并糖尿病或愈合障礙、精神病既往者等[5]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括疾病監(jiān)測、床邊護理等。觀察組在對照組基礎上對患兒實施優(yōu)質(zhì)護理服務: ① 長期腹膜透析對于年齡較小患者來說會影響日常生活，且患兒理解能力有限，不利于臨床護理工作的正常實施，因此應結(jié)合小兒特點制定合理的心理護理措施，增強耐心，細心觀察，指導家屬積極配合，及時對配合治療的患兒進行獎勵。② 保證患兒營養(yǎng)攝入充分，減少植物蛋白攝入量，增加動物蛋白，增加新鮮蔬菜與水果，減少含磷食物攝入，遵循少食多餐原則。③ 加強腹膜炎預防護理，保持環(huán)境清潔及空氣清新，定期消毒病室物品，每天2次實施紫外線照射消毒，妥善管理腹腔置管，定期更換敷料，檢查皮膚有無紅腫，預防非感染性、感染性并發(fā)癥[6]。④ 向患者家屬實施健康宣教，引導家屬協(xié)助患兒勤換內(nèi)衣、溫水擦浴，護理人員執(zhí)行無菌操作，注意個人衛(wèi)生，嚴密監(jiān)視透析出口狀態(tài)。⑤ 實時觀察患兒病情，測量項目包含體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)感染傾向立即通知醫(yī)生采取相關措施，合理控制輸液速度，避免引起急性肺水腫[7]。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥: 實驗人員實時跟蹤并記錄2組患兒并發(fā)癥情況，記錄治療中與治療后出現(xiàn)腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能異常及出口處感染的患兒，計算發(fā)生率。營養(yǎng)評估: 患兒入院后接受營養(yǎng)評估，掌握膳食情況，結(jié)合體質(zhì)量、胃腸道癥狀、皮下脂肪等進行綜合評估，評價標準分為正常、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良及重度營養(yǎng)不良[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

觀察組患兒營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒營養(yǎng)狀態(tài)比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭(CRF)的引發(fā)機制較多，主要臨床特點是腎臟實質(zhì)性病變，屬于多種機制共同作用的全身疾病，可導致機體腎臟萎縮、代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀，使全身臟器發(fā)生不同程度損傷，為當前最為嚴重的慢性疾病之一[9]。消化系統(tǒng)最常見癥狀為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、上消化道出血等，血液系統(tǒng)為白細胞異常等，易發(fā)生感染，心血管疾病是腎衰常見死因，包含動脈硬化、心功能衰竭、尿毒癥性心肌病等?，F(xiàn)階段臨床治療慢性腎衰竭以藥物治療、手術治療及透析治療為主，患者在進入尿毒癥期后，藥物治療將逐漸無效，而腎移植等手術操作過于昂貴且需長期使用免疫抑制劑等，故腹膜透析治療成為患者的首選治療方法[10]。

腹膜透析治療(PD)是利用人體自身腹膜作為透析膜的透析方式，透析液灌入腹腔后與另一側(cè)毛細血管血漿成分進行溶質(zhì)及水分交換，清除體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物及過多水分，還能補充機體所需相應物質(zhì)，達到腎臟代替或支持治療的目的。腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負荷、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物中毒等疾病，可輔助肝衰竭治療，補充腹腔營養(yǎng)等[11]。腹膜透析早期并發(fā)癥有: ① 出血，表現(xiàn)為置管后出現(xiàn)血性透析液，多因手術切開部位出血流入腹腔所致，可用透析液反復沖洗，嚴重者須重新縫合。② 滲漏，多為置管后立即透析所致，應停止透析24～48 h, 用血液透析過濾。③ 堵塞，腸管壓迫、血凝塊或纖維蛋白凝塊堵塞、腹腔內(nèi)腸管粘連等，可采取導瀉、尿激酶沖管等方法。④ 移位，腹透液流出受阻，可使用末端彎曲鵝頸管向下導出。⑤ 呼吸功能不全，腹腔內(nèi)灌液后壓力升高，膈肌上抬，應注意多做深呼吸[12]。

研究[11]指出，患者腹膜透析期間接受護理干預，能夠有效提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀態(tài)。本研究觀察結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患兒臨床治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，患兒營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 與上述研究結(jié)論相符。

綜上所述，在慢性腎衰竭患兒接受腹膜透析治療期間實施優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠有效提高治療效果，降低腹膜透析治療引起的感染性、非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)。

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