宋 艷

(上海市第九人民醫(yī)院 口腔正畸科, 上海, 200011)

錯(cuò)牙合畸形是兒童發(fā)育過程中，由遺傳因素，或疾病、替牙異常、口腔不良習(xí)慣等因素，引起牙列不齊、牙齒錯(cuò)位、頜骨大小形態(tài)位置及上下牙弓間合關(guān)系異常、面部畸形等表現(xiàn)[1-2]。矯治器是進(jìn)行錯(cuò)牙合畸形治療的主要手段，可有效糾正錯(cuò)牙合畸形，改善患者面型，增強(qiáng)咬合功能，但矯治器治療時(shí)間長(zhǎng)，治療期間存在較多的危險(xiǎn)因素，影響治療效果[3]。故為增強(qiáng)早期矯正治療效果，本研究在錯(cuò)牙合畸形患者中聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施與舌肌功能訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月本院就診的70例錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男17例，女18例; 年齡14～26歲，平均年齡(17.27±2.25)歲。觀察組男18例，女17例; 年齡13～25歲，平均年齡(17.31±2.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)牙合畸形的臨床表現(xiàn)和X線頭影測(cè)量分析確診為錯(cuò)牙合畸形[4]; ② 口腔衛(wèi)生狀態(tài)好，牙體形態(tài)完整; ③ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn); ④ 均接受矯治器進(jìn)行矯正治療; ⑤ 患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者存在口腔疾病、牙齒缺失、裂紋、齲齒、四環(huán)素牙等[5]; ② 存在正畸治療史; ③ 嚴(yán)重畸形需手術(shù)治療; ④ 拒絕參與研究; ⑤ 合并嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙或精神異常; ⑥ 對(duì)研究?jī)?nèi)容毫不知情。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 在患者矯正治療開始時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。① 心理支持: 矯治器治療時(shí)間長(zhǎng)，且會(huì)對(duì)患者外形美觀造成一定影響，導(dǎo)致治療依從性差。護(hù)理人員在患者接受治療期間，通過復(fù)診、微信、電話等方式進(jìn)行錯(cuò)牙合畸形相關(guān)知識(shí)健康宣教，告知錯(cuò)牙合畸形形成原因、治療和矯正期間日常保健必要性、治療有效因素等，改善患者認(rèn)知，提高治療依從性。② 口腔清潔指導(dǎo): 刷牙是清除牙菌斑最有效、簡(jiǎn)單的方法，可有效改善牙周微生態(tài)，避免牙齦炎等發(fā)生護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇偏小、毛細(xì)軟的牙刷，應(yīng)用巴氏刷牙法，早午晚餐后3次，控制刷牙時(shí)間2 min以上。③ 飲食干預(yù): 矯治器治療期間需固定于牙齒上，過黏、過硬的食物會(huì)引起食物殘?jiān)尺B或破壞矯治器，而過甜的飲食則會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)造成不良影響。護(hù)理人員指導(dǎo)患者禁食過硬、過黏食物，餐后盡量少食甜食，并增加氟化物、鈣的補(bǔ)充，改善牙周健康。④ 隨訪指導(dǎo): 矯正治療時(shí)間長(zhǎng)，患者難以采取維持良好的個(gè)人習(xí)慣，影響矯正治療效果。護(hù)理人員定期要求患者復(fù)診，并通過微信平臺(tái)及上門隨訪等方式進(jìn)行護(hù)理延續(xù)指導(dǎo)，以促使患者長(zhǎng)期維持良好的護(hù)理保健習(xí)慣。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用舌肌功能訓(xùn)練: 由護(hù)理人員指導(dǎo)患者應(yīng)用舌頭進(jìn)行舌頂、舌擋、繞舌等運(yùn)動(dòng), 15 min/次, 3～6次/d。對(duì)于年齡小者要求家屬隨旁進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療6個(gè)月后牙周健康程度、矯正治療效果及咬合功能。① 牙周健康程度: 根據(jù)患者牙菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)及牙齦指數(shù)(GI)進(jìn)行判定，由無癥狀到嚴(yán)重計(jì)0～5分，評(píng)分高則牙周健康狀態(tài)差[6]。② 矯正效果: 無效，牙齒排列整齊，前牙覆蓋、磨牙與尖窩關(guān)系正常，面型基本恢復(fù); 有效，牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，磨牙與尖窩關(guān)系尚需糾正，面型改善明顯; 顯效，牙齒排列、前牙覆蓋正常，磨牙與尖窩關(guān)系、面型尚無明顯改善，需持續(xù)矯正治療[7]。③ 咬合功能: 應(yīng)用肌電圖，根據(jù)患者口部二腹肌、咬肌、顳肌募集電位水平表達(dá)程度進(jìn)行評(píng)估，若表達(dá)強(qiáng)則咬合功能增強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 牙周健康程度

護(hù)理前, 2組PLI、SBI、GI水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理6個(gè)月后, 2組均高于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組健康程度對(duì)比 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 矯正效果

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組矯正顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組矯正效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 咬合功能

護(hù)理前, 2組患者二腹肌、咬肌、顳肌募集電位水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理6個(gè)月后，2組均高于護(hù)理前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

錯(cuò)牙合畸形是兒童時(shí)期所發(fā)的常見癥，在兒童發(fā)育過程中，牙列不齊易使食物積存于牙縫隙，且難以刷干凈，增加牙齦炎、齲病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)，錯(cuò)牙合畸形對(duì)頜面軟硬組織正常發(fā)育造成影響，導(dǎo)致面型異常，影響外觀美觀度，還會(huì)影響口腔頜面部的功能，導(dǎo)致發(fā)音、咬合功能異常，嚴(yán)重者甚至引起呼吸困難，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[10-11]。

表3 2組患者咬合功能對(duì)比 mV

與治療前1個(gè)月比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

矯治器是錯(cuò)牙合畸形的最主要治療手段，可通過矯治器將牙或頜骨通過拉伸固定于特定位置，并應(yīng)用保持器進(jìn)行長(zhǎng)期固定，以防止牙或頜骨都有退回到原始位置[12]。臨床主要有活動(dòng)矯治器和固定矯治器兩種類型，其應(yīng)用效果及適用人群存在一定差異。活動(dòng)矯治器可自行摘戴，不僅可避免牙體、牙周組織損傷，還利于清潔矯治器及牙齒，保持良好的口腔衛(wèi)生，同時(shí)還對(duì)患者外觀美觀無明顯影響，在外交、演出活動(dòng)較多、一般畸形患者中應(yīng)用廣泛[13-14]。但活動(dòng)性矯治器固定效果較差，支抗不足、作用力單一，需長(zhǎng)期佩戴，且因基托原因會(huì)限制患者舌部，導(dǎo)致發(fā)音異常; 同時(shí)矯治器摘戴麻煩，多數(shù)患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，影響矯正效果。固定矯治器時(shí)臨床應(yīng)用較多的一種矯治器，支抗充足，固定良好，同時(shí)活動(dòng)矯治器體積小，不影響正?？诓抗δ埽孢m度高，可適用于多種復(fù)雜畸形，效果明顯，療程相對(duì)較短[15]。但在治療期間，固定矯治器不可取下，致使口腔清潔困難，增加口腔疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)口腔清潔，同時(shí)需避免外力對(duì)矯治器造成損害，以免復(fù)位失效[16]。因此，在錯(cuò)牙合畸形患者早期矯正治療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)矯正治療效果。本研究中所應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)矯正治療特點(diǎn)，綜合應(yīng)用心理支持、日常口腔清潔指導(dǎo)、飲食干預(yù)及隨訪護(hù)理等措施，有效消除治療依從性差、口腔清潔不徹底、矯治器外力損害等對(duì)矯正治療的影響，增強(qiáng)臨床治療效果，加速錯(cuò)牙合畸形及咬合功能的改善[17]。但研究[18]發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)牙合畸形形成與不良口腔習(xí)慣密切相關(guān)，且長(zhǎng)期維不良口腔習(xí)慣會(huì)影響矯正治療效果，甚至在治療后導(dǎo)致復(fù)發(fā)。舌肌訓(xùn)練是進(jìn)行牙齒矯正的一種功能性矯治訓(xùn)練，可通過舌頂、舌擋、繞舌等運(yùn)動(dòng)，有效增強(qiáng)二腹肌、咬肌、顳肌等處的作用，糾正正常舌肌功能，并對(duì)牙槽骨、異位恒牙產(chǎn)生矯正輕力，增強(qiáng)矯正治療效果，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理6個(gè)月后的牙周PLI、SBI、GI水平，矯正治療顯效率及二腹肌、咬肌、顳肌肌電表達(dá)水平均好于對(duì)照組。說明在錯(cuò)牙合畸形患者早期矯正中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施配合舌肌功能訓(xùn)練效果顯著，可有效增強(qiáng)矯正治療效果，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)，改善疾病預(yù)后。但因本研究樣本容量較小，其研究結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，需綜合其他研究成果，進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在錯(cuò)牙合畸形患者早期矯正中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施配合舌肌功能訓(xùn)練效果顯著，可有效改善患者牙周健康狀況，提高矯正治療效果，增強(qiáng)咬合功能，改善預(yù)后。

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