劉 晶

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 急診室, 北京, 100026)

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵著床于子宮腔外的情況，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。該病發(fā)病較突然，且病情進(jìn)展快，特別是發(fā)生破裂出血后，會(huì)對(duì)女性的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。一旦確診為宮外孕，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，并做好搶救護(hù)理流程。常規(guī)護(hù)理流程存在一定盲目性，為提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量，臨床人員應(yīng)對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)常規(guī)護(hù)理流程中存在的問題不斷改進(jìn)，以確保搶救工作的順利開展。本研究對(duì)宮外孕患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程后，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月本院急診科收治的宮外孕患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: 年齡≥18歲; 經(jīng)B超檢查確診為宮外孕，且患者伴有少量陰道流血、腹痛、四肢濕冷、面色蒼白等癥狀，需緊急搶救; 患者及家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重肝腎功能不全者; 入院24 h內(nèi)死亡者; 免疫系統(tǒng)異常者; 惡性病變者; 精神疾病者。按隨機(jī)對(duì)照、雙盲法將患者分為2組，各53例。對(duì)照組患者年齡18～36歲，平均(27.34±1.45)歲，停經(jīng)時(shí)間35～70 d, 平均(48.26±3.41) d; 疾病類型: 輸卵管妊娠44例，卵巢妊娠7例，腹腔妊娠2例; 文化程度: 小學(xué)及初中17例，高中及中專21例，大專及本科以上15例。觀察組患者年齡19～36歲，平均(27.52±1.47)歲，停經(jīng)時(shí)間36～70 d, 平均(48.53±3.49) d; 疾病類型: 輸卵管妊娠42例，卵巢妊娠8例，腹腔妊娠3例; 文化程度: 小學(xué)及初中19例，高中及中專22例，大專及本科以上12例。2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、文化程度及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)急診護(hù)理流程，即遵醫(yī)囑開展相關(guān)搶救護(hù)理工作，包括生命體征監(jiān)測(cè)，床邊心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、吸氧等，及時(shí)通知婦科醫(yī)生會(huì)診，做好相關(guān)輔助檢查，確診后送入婦科手術(shù)室。觀察組在上述基礎(chǔ)上開展優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體措施: ① 成立專科搶救小組，每組3人。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理工作的開展，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作任務(wù)，并參加危重癥患者的搶救，患者進(jìn)入急診室后，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估; 第2名年資稍高者為操作護(hù)士，主要負(fù)責(zé)危重癥患者的病情觀察及特殊患者的管理，協(xié)助參加危重癥患者的搶救及配合相關(guān)護(hù)理工作; 第3名為輔助護(hù)士，積極配合相關(guān)護(hù)理工作的開展。經(jīng)小組討論，制定急診搶救流程圖，并形成一套規(guī)范的操作流程，要求護(hù)士熟練掌握。護(hù)理部主任定期對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行考核，不合格者經(jīng)培訓(xùn)后再次進(jìn)行考核。② 優(yōu)化急診搶救流程。首先，優(yōu)化院前急救流程，接到急救電話后, 5 min內(nèi)出車，將患者送上救護(hù)車后，及時(shí)與患者家屬聯(lián)系，對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、吸氧，固定患者，避免過于顛簸而加重患者不適感。其次，優(yōu)化急診院內(nèi)接診流程，對(duì)于自行來院的宮外孕患者，分診后，立即將患者安置于搶救室，通知急診科醫(yī)生及搶救小組成員對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，并要求婦科醫(yī)生、超聲醫(yī)生10 min內(nèi)到急診科會(huì)診。最后，優(yōu)化急診搶救過程，根據(jù)急診搶救流程圖及相關(guān)操作規(guī)范，在患者進(jìn)入搶救室后，小組組長(zhǎng)位于患者頭部，全程指導(dǎo)小組成員完成相關(guān)治療及護(hù)理工作，同時(shí)負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，連接呼吸機(jī)，經(jīng)面罩吸氧，初始氧流量設(shè)置為7～8 L/min, 15 min后，氧流量設(shè)置為5～6 L/min, 期間需密切觀察患者的生命體征變化、面色、意識(shí)狀況，有無腹痛、陰道出血、肛門墜脹感等，詳細(xì)記錄，每隔15 min記錄1次，對(duì)患者搶救效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷; 對(duì)意識(shí)清醒的患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知不要過于擔(dān)心，并及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室。操作護(hù)士位于患者右側(cè)，主要負(fù)責(zé)建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液，連接床旁心電監(jiān)護(hù)儀，觀察患者心電圖變化，經(jīng)B超檢查了解子宮部位、大小、質(zhì)地、形態(tài)、活動(dòng)度及兩側(cè)附件有無異常; 遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行除顫、氣管插管、導(dǎo)尿、術(shù)前準(zhǔn)備等。輔助護(hù)士位于急救車旁，負(fù)責(zé)觀察患者病情，并詳細(xì)記錄搶救過程，包括患者生命體征變化、藥物用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方式、搶救的各項(xiàng)措施等，及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品; 同時(shí)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，做好護(hù)患溝通工作，給予患者更多關(guān)心與鼓勵(lì)，搶救過程中做好保暖，及時(shí)為患者蓋好棉被，遮擋私密部位，消除患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組搶救成功率、急診室停留時(shí)間、搶救時(shí)間及手術(shù)出血量。② 比較2組急診護(hù)理滿意度，自行設(shè)計(jì)急診搶救護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、搶救效率、救護(hù)技術(shù)等，總分值100分，分為4個(gè)等級(jí)。非常滿意, >90分; 比較滿意, 80～90分; 一般滿意, 70～<80分; 不滿意, <70分。滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 搶救情況

2組搶救成功率均高達(dá)100%, 但觀察組搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間均短于對(duì)照組，且手術(shù)出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組搶救情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 急診護(hù)理滿意度

觀察組急診護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組急診護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕是婦科常見急腹癥，多與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良及宮內(nèi)放置節(jié)育器等有關(guān)，主要癥狀為腹部疼痛[3-4]。該病病情危重、病情進(jìn)展快，一旦出現(xiàn)異位妊娠破裂出血，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，需及時(shí)救治。在宮外孕患者急診搶救過程中，關(guān)鍵在于快速糾正患者低血容量休克癥狀，盡可能爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間。但受多種因素影響，如搶救流程不規(guī)范、急診科護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊、護(hù)理工作缺乏協(xié)調(diào)性等，使得患者在急診室停留時(shí)間過長(zhǎng)，一定程度上耽誤了患者的搶救時(shí)間[5-6]。因此，制定規(guī)范化、科學(xué)化、程序化的急診護(hù)理流程顯得尤為重要[7]。

優(yōu)化急診護(hù)理流程是指在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上，制定規(guī)范化、科學(xué)化、程序化的急診護(hù)理流程，從而提高急診科搶救護(hù)理水平[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者搶救成功率均高達(dá)100%，但觀察組搶救時(shí)間、急診室停留時(shí)間分別為(31.96±3.75)、(40.12±4.05)min, 均短于對(duì)照組，且手術(shù)出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。譚秀新等[11]前瞻性研究表明，優(yōu)化急診護(hù)理流程組危重癥患者急診科停留時(shí)間為(40.0±8.0) min, 低于參照組的(60.0±10.0) min。由此說明，在急診宮外孕救治中，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，可取得良好效果。常規(guī)急診護(hù)理流程分工不明確，護(hù)士?jī)H機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者病情無預(yù)見性，且護(hù)士之間配合不密切。開展優(yōu)化急診護(hù)理流程，可使護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，從接診護(hù)士到急救護(hù)理小組，急救處理、治療及護(hù)理等各環(huán)節(jié)緊密相扣，可縮短患者急診室停留時(shí)間及搶救時(shí)間; 同時(shí)，嚴(yán)格按急救護(hù)理流程及操作規(guī)范開展相關(guān)治療及護(hù)理工作，護(hù)士熟練操作，可減少患者手術(shù)出血量[12-13]。此外，成立專門的急救護(hù)理小組后，小組成員間密切合作，做好急救護(hù)理工作，包括生命體征監(jiān)測(cè)及記錄、吸氧、建立靜脈通道、執(zhí)行醫(yī)囑用藥等，可達(dá)到預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。有研究[14]報(bào)道，急診搶救工作中護(hù)理人員的嫻熟技能、高效協(xié)調(diào)性及分工配合直接決定了搶救效果。在急診護(hù)理流程中，首先應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問患者病情，向患者及家屬介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)，使其積極配合治療; 輔助護(hù)士準(zhǔn)備好急救物品，手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，做好消毒護(hù)理工作，若為腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前應(yīng)清潔灌腸; 對(duì)于休克患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗休克治療。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為96.23%, 高于對(duì)照組79.25%(P<0.05)。由此說明，在宮外孕救治中，優(yōu)化急診護(hù)理流程的實(shí)施，可提高患者護(hù)理滿意度。通過制定規(guī)范化、程序化的急診護(hù)理流程，護(hù)士不再盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是積極、主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，可減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，且優(yōu)化后的急救護(hù)理流程井然有序，護(hù)士分工明確，有利于提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，宮外孕發(fā)病急、病情危重，需及時(shí)救治。常規(guī)急診護(hù)理流程缺乏預(yù)見性，且護(hù)士操作水平參差不齊。優(yōu)化急診護(hù)理流程的實(shí)施，通過成立?？萍本茸o(hù)理小組，新老護(hù)士搭配，分工合作，可縮短急診科停留時(shí)間及搶救時(shí)間，提高搶救成功率，改善護(hù)理質(zhì)量。

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