劉 麗, 戎明梅, 馬婉貞, 戴 榮

(江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院, 江蘇 南京, 210029)

女性生殖器官惡性腫瘤的發(fā)病率高、病死率高，且呈逐年上升趨勢，國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示, 2011年中國宮頸癌發(fā)病率為6.05%, 病死率3.05%, 子宮癌發(fā)病率為3.97%, 卵巢癌發(fā)病率為3.11%[1]。女性生殖器官惡性腫瘤患者由于手術(shù)范圍廣，損傷大，加之存在不同程度焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，圍術(shù)期依從性較差[2], 且盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后留置導(dǎo)尿管10～14 d, 患者若出現(xiàn)泌尿生殖器官瘺或排尿功能障礙需延長留置尿管時(shí)間，居家期間易發(fā)生尿路感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量、降低衛(wèi)生服務(wù)成本等方面具有重要意義[3-6], 可為患者從醫(yī)院回到家中休息期間提供護(hù)理服務(wù)，在一定程度上保證患者的治療不因環(huán)境轉(zhuǎn)移而終止或中斷[7]。做好患者化療間期的延續(xù)性護(hù)理工作，對(duì)提高患者依從性和生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。微信作為時(shí)下熱門的社交信息平臺(tái)[8], 是一個(gè)以及時(shí)通信功能為核心的社交網(wǎng)絡(luò)體系。本研究采用電話和微信兩種延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)女性生殖器官惡性腫瘤患者進(jìn)行院外護(hù)理，并比較其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2017年6月在本院進(jìn)行手術(shù)及化療的女性生殖器官惡性腫瘤患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《WHO女性生殖器官惡性腫瘤學(xué)分類(第4版)》2014女性生殖器官惡性腫瘤患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]; ② 意識(shí)清楚，能配合研究者; ③ 知情同意自愿參加研究者; ④ 無嚴(yán)重語言功能障礙者。將2016年6—12月接受基于電話的延續(xù)性護(hù)理的30例患者設(shè)為對(duì)照組，平均年齡(47.67±9.66)歲，城市居民占86.67%, 已婚26例、離異或喪偶4例, 29例已育, 50.0%的患者化療5次及以上，患病情況為宮頸癌11例、卵巢癌9例、子宮內(nèi)膜癌5例、未成熟畸胎瘤2例、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3例; 將2017年1—6月入院的接受基于微信的延續(xù)性護(hù)理的30例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡(47.23±9.10)歲，城市居民占70.0%, 未婚1例、已婚26例、離異或喪偶3例, 28例已育, 53.3%的患者化療5次及以上，患病情況為宮頸癌12例、卵巢癌8例、子宮內(nèi)膜癌5例、未成熟畸胎瘤2例、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3例。2組患者的年齡、居住地、婚姻狀況、子女狀況、化療次數(shù)、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 通過電話對(duì)女性生殖器官惡性腫瘤患者實(shí)施每周1次的延續(xù)性護(hù)理。① 居家宣教，包括飲食、飲水、活動(dòng)、藥物等; ② 查看化驗(yàn)報(bào)告; ③ 延續(xù)性尿管居家護(hù)理，包括正確的更換方法、時(shí)間、要求、注意事項(xiàng); ④ 延續(xù)性護(hù)理就診指導(dǎo)，包括定時(shí)回診及病房就診; ⑤ 管道維護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)，包括維護(hù)時(shí)間、要求等; ⑥ 再次入院需要攜帶的物品和注意的內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 建立微信群，通過群消息對(duì)女性生殖器官惡性腫瘤患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容與對(duì)照組相同，采取圖片、文字、語音相結(jié)合的方式，每周進(jìn)行1次推送，以群公告方式通知所有人，根據(jù)回復(fù)確保每位患者收到并查看，鼓勵(lì)患者群內(nèi)發(fā)言交流，并對(duì)患者的問題及時(shí)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估: 采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FACT)中的共性模塊評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量[10]。該量表由美國西北大學(xué)Cella等研制，漢化后經(jīng)信度、效度及標(biāo)準(zhǔn)化檢測，可很好地反映中國癌癥患者的生活質(zhì)量。FACT-G共包含4個(gè)部分27個(gè)條目，即生理狀況(7條，對(duì)應(yīng)條目編碼為GP1-GP7)、社會(huì)/家庭狀況(7條，對(duì)應(yīng)條目編碼為GS1-GS7)、情感狀況(6條，對(duì)應(yīng)條目編碼為GE1-GE6)、功能狀況(7條，對(duì)應(yīng)條目編碼為 GF1-GF7)。各條目均為Likert5級(jí)評(píng)分，即一點(diǎn)也不(0分)、有一點(diǎn)(1分)、有些(2分)、相當(dāng)(3分)、非常(4分)。被測者正向條目得分越高，說明生活質(zhì)量越高，滿分108分。此表簡單易理解，患者可在較短時(shí)間完成。

1.3.2 患者依從性評(píng)估: 患者依從性包括治療依從性及護(hù)理依從性。治療依從性是指患者對(duì)治療和治療行為遵從的程度，包含是否遵醫(yī)治療、是否進(jìn)行功能鍛煉、是否及時(shí)復(fù)查、是否及時(shí)就診，共4項(xiàng)，護(hù)理依從性主要表現(xiàn)在留置尿管期間飲食、生活方式等與護(hù)理宣教內(nèi)容一致的行為[11], 完全符合為依從性好, 1～2項(xiàng)不符合為依從性一般。

1.3.3 院外尿路感染發(fā)生率: 于患者再次入院時(shí)進(jìn)行殘余尿測定，比較2組患者院外尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 化療后生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組化療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 治療依從性及院外尿路感染發(fā)生率

表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者依從性高于對(duì)照組，院外尿路感染發(fā)生率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療依從性及院外尿路感染情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

女性生殖器官惡性腫瘤患者身心飽受疾病和化療的折磨，在院期間醫(yī)護(hù)人員能夠給予其相應(yīng)治療、護(hù)理和心理疏導(dǎo)，但化療間期的居家醫(yī)療護(hù)理相對(duì)不足，延續(xù)護(hù)理可為癌癥化療患者往返于醫(yī)院和家庭間提供一種新的護(hù)理模式[12]。本研究將基于微信和基于電話的延續(xù)性護(hù)理分別應(yīng)用于女性生殖器官惡性腫瘤患者中，結(jié)果顯示，通過微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理組的患者化療后生活質(zhì)量總分為(85.90±7.59)分，高于電話模式延續(xù)性護(hù)理組患者的(74.63±5.95)分(P<0.05); 在各維度得分上，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，且生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況方面評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與相關(guān)研究[13-15]結(jié)論一致，即通過微信的延續(xù)性護(hù)理能夠更好地幫助患者緩解癌痛、精神不佳、惡心反胃等生理不適，加強(qiáng)患者對(duì)家人情感支持和自身內(nèi)心變化的關(guān)注。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者依從性高于對(duì)照組(P<0.05), 一方面由于微信推送可以將文字、圖片、語音相結(jié)合，更易于患者理解，且能夠反復(fù)查看，幫助患者及家屬更好地執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員囑托，提高依從性; 另一方面，通過微信群，患者可及時(shí)獲得答疑并與同伴交流，有助于發(fā)現(xiàn)自身在飲食、功能鍛煉、復(fù)查就診等方面的不足并及時(shí)糾正，促進(jìn)身心康復(fù)。此外，基于微信的延續(xù)性護(hù)理能夠給予患者更為充分的健康教育和督促，改善患者生活習(xí)慣，降低院外尿路感染發(fā)生率(P<0.05)。

綜上所述，相較于電話方式，通過微信對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠更好地促進(jìn)患者履行醫(yī)囑、保障生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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