夏夢(mèng)巖, 高振華

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 介入病房護(hù)士站, 遼寧沈陽(yáng), 110004)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(PDA)是一種退行性病變[1], 在疾病演變過(guò)程中，患者可能因此導(dǎo)致組織壞死，壞疽甚至截肢。血管支架植入術(shù)作為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞重要方法，以其獨(dú)特的安全性和有效性得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。臨床護(hù)理能夠?qū)τ谛g(shù)后患者病情改善起到一定的干預(yù)作用[2]。本研究通過(guò)觀察對(duì)比功能鍛煉和心理康復(fù)相結(jié)合的綜合護(hù)理方式和常規(guī)護(hù)理方式的臨床療效，為下肢動(dòng)脈硬化閉塞血管支架植入術(shù)術(shù)后提供有效的護(hù)理途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年1月因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在本院進(jìn)行血管支架植入術(shù)的78例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組39例，年齡30～61歲，平均年齡(47.2±15.7)歲; 男15例，女24例。對(duì)照組39例，年齡29～59歲，平均年齡(48.1±16.1)歲; 男16例，女23例。2組患者在年齡和性別等臨床資料上無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。參與本次研究的患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，監(jiān)測(cè)患者的一般生命體征，同時(shí)配合醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者用藥保證準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量。觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際心理問(wèn)題，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，緩解患者緊張、焦慮的情緒。根據(jù)患者肢體的溫度、疼痛感受等，判斷患者下肢功能情況，定期檢測(cè)患者的血糖和血壓情況，按時(shí)反饋給醫(yī)生，按照醫(yī)囑對(duì)抗凝藥物進(jìn)行調(diào)整，對(duì)傷口部位進(jìn)行消毒繃帶包扎。同時(shí)，督促患者適量活動(dòng)，時(shí)刻自我觀察患肢情況?；颊叩拇┐滩课恍枰攸c(diǎn)觀察和護(hù)理，一旦患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生。另外，還需要加強(qiáng)患者的健康教育，使患者對(duì)疾病產(chǎn)生一定的了解，降低不良事件的發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后半年對(duì)2組患者踝肱指數(shù)(ABI)、經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)和跛行距離(DOC)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察，并對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 顯效: 短距離行走無(wú)疼痛感，同時(shí)原有不良癥狀消失明顯改善(潰爛和壞疽皮膚出現(xiàn)愈合); 有效: 短距離行走相比治療前有改善，原有不良癥狀沒(méi)有明顯的進(jìn)展，進(jìn)入穩(wěn)定期; 無(wú)效: 無(wú)法進(jìn)行短距離行走，同時(shí)靜息時(shí)出現(xiàn)疼痛，原有癥狀繼續(xù)惡化?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括: 穿刺部位水腫、消化道出血、下肢過(guò)度灌注綜合征和支架再狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 2組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用率表示, 2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的一般臨床指標(biāo)比較

2組患者經(jīng)過(guò)半年的護(hù)理和治療各指標(biāo)較治療前均具有明顯改善(P<0.05), 術(shù)后2組ABI無(wú)顯著差異(P>0.05), 觀察組經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)和跛行距離(DOC)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般臨床指標(biāo)比較

與本治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者半年后治療療效情況

觀察組顯效14例，有效19例，無(wú)效6例; 對(duì)照組分別為10例、17例、12例。觀察組治療有效率為84.61%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.23%(P<0.05)。

2.3 2組治療并發(fā)癥情況

觀察組穿刺部位巨大水腫1例，消化道出血1例，下肢過(guò)度灌注綜合征1例，對(duì)照組穿刺部位巨大水腫2例，消化道出血2例，下肢過(guò)度灌注綜合癥2例，支架再狹窄1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.97%, 顯著低于對(duì)照組的18.19%(P<0.05)。

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為一種預(yù)后極差的疾病，發(fā)病與生活習(xí)慣和飲食行為有關(guān)，其中包括吸煙、喝酒、不良的飲食行為(包括高脂高鹽等)[3]。動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。1891年, von Mantenfel[4-5]首次發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化性閉塞引起肢體壞死。此后，隨著檢測(cè)手段提高和血管外科的發(fā)展，對(duì)動(dòng)脈硬化性閉塞癥有了更加深入的認(rèn)識(shí)，治療上也取得了較好的療效。動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過(guò)程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過(guò)程中復(fù)雜的病理變化[6]。在周?chē)芗不贾?，?dòng)脈的狹窄、閉塞性或動(dòng)脈瘤性病變，大部分都是由動(dòng)脈硬化所引起。目前臨床治療分為藥物治療和手術(shù)治療2種，但是由于藥物治療的長(zhǎng)期性和不徹底性，越來(lái)越多的患者選擇了手術(shù)治療，近年來(lái)血管支架置入術(shù)以其獨(dú)特的安全和科學(xué)性越來(lái)越多地受到臨床醫(yī)生青睞，在術(shù)后的臨床護(hù)理方式能夠在一定程度上影響患者的臨床治療結(jié)果[7-8]。

本研究中2組患者經(jīng)過(guò)半年的護(hù)理和治療各指標(biāo)較治療前均具有明顯改善(P<0.05), 2組術(shù)后ABI無(wú)顯著差異(P>0.05), 觀察組TcPO2和DOC顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 觀察并發(fā)癥組情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。但是患者術(shù)后還需要抗凝藥物，因此需要臨床護(hù)理人員必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給藥，同時(shí)要對(duì)血液的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。在血管支架后如果提早進(jìn)行活動(dòng)，或者手法不恰當(dāng)?shù)脑挘诓糠只颊咦陨碓驅(qū)е碌难“遢^小和凝血功能較差時(shí)就會(huì)產(chǎn)生血腫和滲血的情況。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行包扎[9-11]。綜合治療還需要健康教育、心理護(hù)理等方式，以更好地幫助患者快速康復(fù)。通過(guò)密切觀察和細(xì)心地護(hù)理，預(yù)防下肢過(guò)度灌注綜合征、穿刺部位巨大血腫等并發(fā)癥發(fā)生，有效控制疾病[12-13]。本研究結(jié)果表明，功能鍛煉和心理康復(fù)護(hù)理能夠有效提高疾病治療有效率?？梢?jiàn)，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管支架置入術(shù)后的護(hù)理綜合護(hù)理值得推薦[14-15]。綜上所述，采用功能鍛煉和心理康復(fù)相結(jié)合的綜合護(hù)理方法能夠有效的提高護(hù)理結(jié)果，在降低并發(fā)癥率的同時(shí)有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有較高推薦價(jià)值。

[1] 黃慶紅. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療后重要臟器并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(3): 264-265.

[2] 凌蓉, 陳云濤, 李立, 等. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(3): 446-448.

[3] 胡迎春. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 大家健康雜志, 2015, 9(23): 196-198.

[4] 林平. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管支架置入術(shù)后的功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(26): 50-52.

[5] 毛慧萍, 張衛(wèi)中, 徐美文. 連續(xù)照顧性家庭訪視在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(2): 175-177.

[6] 馬立軍, 高秀麗, 劉國(guó)巖. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的常見(jiàn)護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(10): 343-345.

[7] 曹蕾, 葛幼文, 蔡穎, 等. 雜交手術(shù)治療TASC D型下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 11(1): 2-3.

[8] 劉曉梅, 黃江英. 球囊支架成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍術(shù)期的護(hù)理研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 29(29): 17-19.

[9] 徐永娟, 馬玉容. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥92例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 11(16): 3-7.

[10] 袁惠. 球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2015, 13(2): 112-113.

[11] 母海蕾, 王智文, 朱東林, 等. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥介入后對(duì)比劑腎病中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(16): 72-74.

[12] 商廣蕓, 王宏宇. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療前后動(dòng)脈僵硬度的變化研究[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志, 2015, 1(1): 49-51.

[13] 孫勇, 高涌, 聶中林, 等. 非心源性急性下肢動(dòng)脈缺血的臨床診療體會(huì)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 852-853.

[14] 龐靜, 李社莉, 呂雙燕. 老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(15): 100-102.

[15] 胡元祥, 李陽(yáng). 腔內(nèi)血管成形術(shù)治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的療效分析[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志, 2016, 2(5): 378-380.