程曉芹, 李俊芳

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院, 1. 放射科; 2. 燒傷整形科, 河南 濮陽, 457001)

在消化系統(tǒng)中直腸癌為發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一[1], 其中以低位直腸癌最常見[2], 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))為主要治療術(shù)式[3]。該術(shù)式要求對患者行永久性腸造口，終生使用人工肛門[4], 將患者原有正常排便方式改變，導(dǎo)致患者正常生活受到嚴(yán)重影響，增加生理與心理痛苦，且一旦護(hù)理不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致腸造口感染、狹窄及皮炎等[5], 對預(yù)后及患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。近年來，醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[7], 開展醫(yī)療護(hù)理不再是單純挽救與延長患者生命，而是注重提升其生活質(zhì)量。將永久性腸造口患者生活質(zhì)量提升為護(hù)理最終目標(biāo)，對于護(hù)患雙方而言為關(guān)注重點(diǎn)。延續(xù)護(hù)理為新型護(hù)理模式[8], 即及時(shí)且安全地幫助患者從急性期向亞急性期過渡，或從醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移的全過程中向患者提供的護(hù)理服務(wù)，一般指從醫(yī)院向家庭護(hù)理服務(wù)的延續(xù)[9]。為探討延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于永久性腸造口患者中對其生活質(zhì)量與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)選取患者62例，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于本院外科2014年6月—2017年6月收治的直腸癌患者62例均行永久性腸造口，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對照組(n=31)采用常規(guī)護(hù)理，觀察組(n=31)采用延續(xù)護(hù)理。對照組男17例，女14例，年齡42～75歲，平均(58.6±6.4)歲; 觀察組男16例，女15例，年齡43～78歲，平均(59.4±7.2)歲。2組患者在年齡與性別上具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、常規(guī)宣教、術(shù)后飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、造口護(hù)理等，同時(shí)將健康小冊子發(fā)放至患者手中，出院時(shí)醫(yī)生結(jié)合患者情況將后續(xù)治療方案制定出來，叮囑定期復(fù)查。觀察組基于對照組加用延續(xù)護(hù)理，時(shí)間為3個(gè)月，由專業(yè)護(hù)士開展，內(nèi)容如下。

1.2.1 電話隨訪: 出院時(shí)護(hù)患雙方互相將聯(lián)系方式留下，護(hù)士每周五定期開展電話回訪, 10～15min/次。若有需要可隨時(shí)通過電話聯(lián)系，對于患者及其家屬提問護(hù)士要耐心傾聽并細(xì)致解答，對患者身體健康及近期生活予以了解。

1.2.2 家庭回訪: 每個(gè)小組包含2名訪視者, 30～60 min/次。訪視前先電話聯(lián)系對患者當(dāng)前身體狀況予以評估，同時(shí)了解其身心狀態(tài)，將當(dāng)前存在的造口問題解決，如指導(dǎo)患者掌握造口袋更換技巧，如何護(hù)理并發(fā)癥如造口周圍皮炎等，各個(gè)階段應(yīng)該如何選擇造口產(chǎn)品及灌洗方法等。訪視期間將與腸造口有關(guān)的宣傳資料發(fā)放給患者及其家屬，如飲食圖譜、就診指南、造口用物整理袋及相關(guān)治療手冊等，且寫下監(jiān)測日志。復(fù)診時(shí)讓患者帶上該日志，據(jù)此調(diào)整治療方案。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)視頻: 對于患者一些急需解決的生活棘手問題可通過網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)，與護(hù)士用電子郵件聯(lián)系或在線咨詢，護(hù)士了解存在疑點(diǎn)后耐心解答。

1.2.4 專家講座及患者聯(lián)誼會(huì): 每月由造口治療專家開展1次知識講座，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)與飲食、調(diào)節(jié)心理、自我管理，并對新型造口知識予以講解，對日常疑問予以解答等。而后組織患者聯(lián)誼會(huì)，強(qiáng)化交流，互相鼓勵(lì)與支撐，增強(qiáng)抗病信心。

1.3 觀察指標(biāo)[10]

應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評估2組患者生活質(zhì)量，該量表包含內(nèi)容如下: 生活質(zhì)量/健康狀況維度1個(gè)，功能維度5個(gè)，癥狀維度3個(gè)，特異性條目6個(gè)。級差化方法評估各維度得分，用線性方式轉(zhuǎn)換為0～100分。該量表已在中國癌癥患者研究中廣泛使用。同時(shí)記錄2組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于本組干預(yù)前與對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組并發(fā)癥情況對比

對照組11例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例為造口感染, 4例為周圍皮炎, 2例為狹窄, 1例為出血，發(fā)生率為35.5%; 觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 1例為狹窄, 1例為皮炎, 1例為感染，發(fā)生率為9.7%, 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年做永久性腸造口患者數(shù)量超過10萬[11-13], 且在逐漸增加?；颊呓?jīng)相應(yīng)治療后控制了原發(fā)病，但永久性腸造口的開放使得患者生理與心理出現(xiàn)較大變化，且出院后康復(fù)無專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)與指導(dǎo)自我護(hù)理能力及腸造口護(hù)理知識，多依賴長期優(yōu)良的自我管理[14], 導(dǎo)致并發(fā)癥較多，降低患者生活質(zhì)量。為此需為永久性腸造口患者提供延伸護(hù)理，將其做人尊嚴(yán)恢復(fù)，使其回歸社會(huì)，將造口并發(fā)癥減少[15]。

延續(xù)護(hù)理即過渡護(hù)理，主要為治療過程復(fù)雜但病情處于穩(wěn)定狀態(tài)或有康復(fù)需求的患者提供詳盡的出院后護(hù)理計(jì)劃與家庭隨訪服務(wù)[16], 由經(jīng)驗(yàn)豐富與專業(yè)知識過硬的護(hù)士開展。通過對永久性腸造口患者實(shí)施延伸護(hù)理，不僅可讓患者了解與掌握造口器材的選擇、識別及使用方法，還可掌握造口灌洗與定期擴(kuò)瘺等方法。同時(shí)指導(dǎo)合理飲食，補(bǔ)充維生素、蛋白，避免食用易產(chǎn)氣食物如番薯、洋蔥等，做好個(gè)人衛(wèi)生，避免腹瀉。采用家庭回訪、電話隨訪、專家講座及患者聯(lián)誼會(huì)等指導(dǎo)自我護(hù)理，強(qiáng)化自我護(hù)理理念，可將各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。因此，延續(xù)護(hù)理不僅可將患者自我概念與護(hù)理責(zé)任增強(qiáng)，還能將其康復(fù)主動(dòng)性與積極性提升，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，使其盡快回歸社會(huì)且保持自信[17-18]。生活質(zhì)量即文化價(jià)值體系不同的個(gè)體與其標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、期望及關(guān)心事物相關(guān)的體驗(yàn)感，同時(shí)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知自我實(shí)現(xiàn)與自身價(jià)值，還包括對社會(huì)的義務(wù)與責(zé)任[19]。該指標(biāo)為臨床綜合性指標(biāo)，客觀評估患者身心健康、社會(huì)適應(yīng)能力，在癌癥患者中應(yīng)用廣泛。本組觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于本組干預(yù)前與對照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%, 顯著低于對照組35.5%(P<0.05), 與王愛萍等報(bào)道[20-21]一致。綜上所述，對永久性腸造口患者行延續(xù)護(hù)理可有效改善其生活質(zhì)量且減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

表1 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比 分

與干預(yù)前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

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