朱芳琴

(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院 肝膽胰血管外科, 福建 廈門, 361000)

下肢靜脈血栓是術(shù)后、分娩以及長期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，主要由于長期臥床、久坐不動等導致下肢靜脈血液流速減慢，血流呈淤滯狀態(tài)，進而誘發(fā)下肢靜脈血栓形成[1]。惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的的概率為15%, 下肢靜脈血栓又容易誘發(fā)血栓栓塞，嚴重者可導致猝死[2]。為進一步提高患者生活質(zhì)量，減少下肢靜脈血栓形成，本研究在惡性腫瘤患者術(shù)后實施規(guī)范護理干預，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月本院肝膽胰外科行惡性腫瘤手術(shù)的90例患者，納入標準: ① 均已確診惡性腫瘤，且簽訂手術(shù)知情同意書; ② 自愿參加研究; ③ 神志清楚，可配合治療; ④ 無手術(shù)禁忌證。排除標準: ① 意識障礙、依從性差; ② 精神病既往患者。本組患者中，男49例，女41例，年齡38～75歲，平均(50.3±5.4)歲; 有吸煙史者41例，有飲酒史者75例。將90例患者隨機分為實驗組與對照組各45例, 2組患者在性別、年齡、疾病種類、病程等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。實驗組在對照組基礎上實施規(guī)范護理: ① 術(shù)前規(guī)范護理。認真核實患者信息，包括姓名、住院號、入院診斷、手術(shù)種類、麻醉方式等，對手術(shù)患者及家屬進行手術(shù)宣教。術(shù)前8～12 h禁食禁飲，摘除一切金屬制品; 遵醫(yī)囑行血常規(guī)、心電圖等檢查; 觀察患者意識、瞳孔、尿量、血壓、臥位，防止壓瘡，并保持患者呼吸道通暢，做好吸氧準備，留置導尿，告知患者下肢靜脈血栓形成的機理以及注意事項[3]。② 術(shù)中規(guī)范護理。嚴密觀察患者生命體征，注重保護隱私。③ 術(shù)后規(guī)范護理。時刻監(jiān)測患者神志、瞳孔、血壓變化; 心電監(jiān)護，觀察患者心率(正常值60～100次/min)、血壓(收縮壓正常值90～140 mmHg, 舒張壓正常值50～90 mmHg)、血氧飽和度(正常值90%～100%)、呼吸(正常值16～22次/min), 并觀察患者面色、口唇顏色等，若出現(xiàn)呼吸抑制，予無創(chuàng)吸氧; 了解手術(shù)類型以及麻醉方式(局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉); 保持管道通暢，防止引流管脫落、打折、纏繞、堵塞[4]; 做好患者口腔護理、晨晚間護理、尿管護理; 保持室溫24 ℃、濕度50%～60%。根據(jù)需要調(diào)整患者體位，降低心肌耗氧量，防止壓瘡。在病情允許的情況下，告知患者適當活動、抬高下肢，早中晚3次科學按摩下肢肌肉，防止下肢靜脈血栓形成。④ 出院指導。對患者進行飲食指導，多食清淡、高營養(yǎng)食物，杜絕煙酒、刺激性食物，多飲水，合理飲食，防治便秘。多做咳嗽以及深呼吸動作，早做股四頭肌和踝關(guān)節(jié)運動，在病情允許情況下5～7次/d, 15 min/次，下肢運動，包括抬高、打圈、按摩等。

1.3 觀察指標

采用WHO的生活質(zhì)量測定量表(QOL測定量表)評定生活質(zhì)量，該表由心理、生理、社會、環(huán)境4個維度組成，總分60分，分為5個等級，分別為優(yōu)(50～≤60分)、良(40～≤50分)、中(30～≤40分)、差(20～≤30分)、極差(≤20分)，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后下肢靜脈血栓形成

從手術(shù)開始前1周到術(shù)后出院，實驗組共有5例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為11.1%, 對照組發(fā)生下肢靜脈血栓9例，發(fā)生率為20.0%。實驗組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評分

實驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床對于胰腺外科惡性腫瘤主要采取手術(shù)治療方法，再配合藥物治療，但由于惡性腫瘤患者術(shù)后需制動臥床，往往易導致下肢靜脈血栓形成，主要分為原發(fā)性髂-股靜脈血栓、繼發(fā)性髂-股靜脈血栓、股青腫。原發(fā)性髂-股靜脈血栓發(fā)病迅速，患肢壓痛、站立情況加重，嚴重者可出現(xiàn)壞疽[5]。繼發(fā)性髂-股靜脈血栓癥狀輕微，患者出現(xiàn)色素沉著、潰瘍、脫屑是臨床最常見類型。股青腫是下肢靜脈血栓的最嚴重類型，下肢完全阻塞、皮膚發(fā)亮、腫痛明顯，可導致患者休克。下肢靜脈血栓的發(fā)生與血液凝固狀態(tài)、血流速度等都有關(guān)，惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓的形成還與手術(shù)麻醉方式、年齡[6]、手術(shù)時間等有密切關(guān)系，據(jù)相關(guān)報道[7]顯示，全身麻醉時，人體調(diào)節(jié)機制受限，體溫降低，患者長時間保持一種狀態(tài)，血液流速減慢，更易導致下肢靜脈血栓形成。隨著年歲增長，患者血液黏稠度增加，血液更容易滯留，據(jù)資料[8]顯示當患者年齡在60歲以上，更容易發(fā)生靜脈血栓。手術(shù)時間也是誘發(fā)下肢靜脈血栓的一個因素，當手術(shù)面積過大，就會導致血小板聚集，凝血因子增多，患者血液處于凝固狀態(tài)，手術(shù)時間越長，對周圍血管的傷害越大，使得凝血系統(tǒng)激活，凝血因子逐漸增加，尤其是在腹部手術(shù)中，手術(shù)時間大于1 h的，更容易誘發(fā)血栓形成[9]。在肝膽胰外科手術(shù)中，患者需于術(shù)前8～12 h禁食禁飲，并灌腸，間接導致患者體液丟失，術(shù)中采取的輸血措施又使患者體內(nèi)紅細胞壓積增高，加上術(shù)后患者制動，長期臥床，下肢得不到適當活動，下肢回心血量減少，血液滯留，下肢機體功能減退，進而使得下肢靜脈血栓形成機會增加，如不及時治療，對患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生極大影響[10]。

規(guī)范護理是在“規(guī)范”基礎上更進一步地優(yōu)化護理模式，并根據(jù)患者不同情況采取護理措施。通過制定合理計劃，評估患者實際情況，對易發(fā)下肢靜脈血栓的高危人群進行針對性指導。讓患者了解下肢靜脈血栓發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)等，做到心中有數(shù)，根據(jù)具體情況制定合理預防方法。勸誡患者杜絕煙酒、辛辣刺激物，防止膽固醇升高，并清淡飲食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。適當運動，鼓勵患者多做伸踝關(guān)節(jié)及足趾主動活動，每日3次，每次15 min, 對于意識不清醒者，告知家屬適當按摩以促進下肢血液流動，并對按摩手法進行指導，病情允許可抬高下肢15～20 °, 以促進下肢回心血量流動[11]。鼓勵患者表達主觀感受，如出現(xiàn)腫脹疼痛等應及時告知。護理人員要對患者下肢皮膚顏色、腫脹疼痛情況進行評估。

本研究結(jié)果顯示，實施規(guī)范護理干預的實驗組發(fā)生下肢靜脈血栓5例，發(fā)生率為11.1%, 低于對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率20.0%，且實驗組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，規(guī)范化護理對防止惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成有一定成效，與戴巧艷等[12]研究結(jié)論一致。李芳[13]認為，規(guī)范化給予患者術(shù)前準備、心理健康教育、術(shù)中病情觀察以及術(shù)后運動飲食指導，對預防肝膽胰外科患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成效果顯著，能有效防止下肢靜脈血栓形成。邱玥[14]同樣認為，科學合理的護理方法能夠有效預防下肢靜脈血栓發(fā)生風險。

綜上所述，規(guī)范化護理方式對預防肝膽胰外科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成效果明顯，具有實用價值，值得在臨床護理中推廣。

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