王薇薇, 戴琳峰

(上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院, 1. 腎移植康復(fù)科; 2. 護(hù)理部, 上海, 200070)

反流性食管炎為臨床治療中常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，主要因?yàn)槲浮⑹改c的內(nèi)容物反流至食管引起[1], 老年人是高發(fā)群體，主要癥狀為燒心、上腹痛、反酸、胸骨后疼痛等。反流性食管炎復(fù)發(fā)率高，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量以及身心健康。反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門(mén)和食管下端括約肌(LES)功能失調(diào); 此外，反流性食管炎者多伴有胃炎[2]。整體護(hù)理為患者提供全方面護(hù)理教育及護(hù)理服務(wù)，本研究探討整體護(hù)理應(yīng)用于反流性食管炎診療過(guò)程中的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取本院2013年8月—2017年8月老年反流性食管炎患者100例。入選者均符合反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)溝通交流障礙，自愿簽寫(xiě)知情同意書(shū)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例; 年齡60～85歲，平均(68.9±2.1)歲。對(duì)照組男24例，女26例; 年齡60～86歲，平均(68.9±2.6)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理

2組都實(shí)行常規(guī)反流性食管炎護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)反流性食管炎護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理: 反流性食管炎癥狀為燒心、上腹痛、反酸、胸骨后疼痛等，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，患者心理出現(xiàn)消極情緒，如抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等，甚至可能出現(xiàn)放棄治療或輕生情緒[3]。因此，在反流性食管炎護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)人員一定要積極主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)患者，適當(dāng)?shù)亟o予精神安慰，告知患者疾病特點(diǎn)和治療方法，多講解成功案例，使患者對(duì)治愈疾病充滿信心[4]。

1.2.2 日常生活干預(yù): 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者健康飲食，不能吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)咸食物，按照少量多餐、按時(shí)吃飯的原則進(jìn)行，縮短食物在胃的停留時(shí)間，防止胃或腸內(nèi)容物反流至食管。進(jìn)餐后，散步或靜坐30 min, 反流嚴(yán)重的患者應(yīng)該保持直立或者半臥位[5]。另外要注意幫患者戒掉咖啡、喝酒和吸煙的習(xí)慣，叮囑患者睡前3 h禁食，避免意外發(fā)生，最后入睡時(shí)將床頭抬高20～30°[6]。

1.2.3 用藥護(hù)理干預(yù): 護(hù)理人員要把握治療中的藥物作用、藥理作用、藥物不良反應(yīng)、劑量等，嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐執(zhí)行。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理: 護(hù)理人員時(shí)刻監(jiān)控患者病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常情況馬上告訴醫(yī)生，把握治療的最佳時(shí)間，采用有效措施對(duì)患者進(jìn)行緊急處理。

1.2.5 出院指導(dǎo): 患者出院前1 d, 醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者堅(jiān)持科學(xué)飲食和健康生活習(xí)慣，服用相關(guān)藥物嚴(yán)格按照醫(yī)囑，用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，患者要定期復(fù)查，檢查治愈情況。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

有效: 臨床癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果食管黏膜水腫、充血的程度是否有較大程度上的好轉(zhuǎn); 無(wú)效: 患者治療干預(yù)前的臨床癥狀和胃鏡檢查與之后的對(duì)比，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情更加嚴(yán)重; 顯效: 患者存在的上腹痛、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查后的食管黏膜恢復(fù)正常[7]?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者SCL-90評(píng)分

觀察組患者焦慮、恐懼等因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05), 2組患者的敵對(duì)性評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 患者SCL-90評(píng)分 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患者臨床改善狀況

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后腹痛、反酸等典型臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 患者臨床癥狀改善情況 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，治療總有效率為94%高于對(duì)照組72%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 患者臨床療效情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 患者治療依從性

患者出院后6個(gè)月的定時(shí)復(fù)查、合理飲食等依從性指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 治療依從性各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

反流性食管炎是常見(jiàn)的臨床消化系統(tǒng)疾病之一，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[8]。高齡患者為主要發(fā)病群體，老年人身體各機(jī)能下降，抵抗力也隨之下降，對(duì)老年人的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[9]。治療過(guò)程中，部分患者會(huì)在病情長(zhǎng)期反復(fù)的情況下，對(duì)治愈疾病產(chǎn)生消極情緒，形成惡性循環(huán)，造成病情進(jìn)一步惡化[10]。在常規(guī)治療中，僅通過(guò)抑酸劑及促胃動(dòng)力等常規(guī)藥物治療不能達(dá)到理想效果，患者依從性呈較低水平，除了對(duì)生活造成影響，還增加了癌變危險(xiǎn)[11]。因此，臨床治療中除選用有效的療法外，還需要制定完整有效的護(hù)理措施，從而提高療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。臨床治療中，護(hù)理干預(yù)是重要部分，而整體護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上細(xì)化和升華，通過(guò)對(duì)老年反流性食管炎患者的心理護(hù)理、日常飲食生活、用藥護(hù)理預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理等進(jìn)行干預(yù)[12]。

本研究通過(guò)對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)對(duì)老年反流性食管炎患者實(shí)施心理護(hù)理、日常生活習(xí)慣以及用藥指導(dǎo)等，相應(yīng)提高了藥物的發(fā)揮療效，減少了不合理用藥造成的不良反應(yīng)，也避免了各種干擾元素影響治療的順利進(jìn)行[13-14]。本研究對(duì)比了2組患者SCL-90評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、恐懼等因子評(píng)分均低于對(duì)照組，但2組患者的敵對(duì)性評(píng)分并無(wú)差異。說(shuō)明老年反流性食管炎在基礎(chǔ)治療的上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，不僅可以調(diào)節(jié)老年患者的心理精神狀態(tài)，平衡患者因?yàn)榧膊〉拈L(zhǎng)期反復(fù)引發(fā)的消極情緒，還可以有效提高生活質(zhì)量。最后，本研究比較患者出院后6個(gè)月治療依從性定時(shí)復(fù)查、生活習(xí)慣等各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了整體護(hù)理干預(yù)在改善臨床治療有明顯作用[15-16]。

綜上所述，在老年反流性食管炎治療過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療老年反流性食管炎有積極意義，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的依從性，顯著改善臨床護(hù)理效果，值得廣泛推廣并應(yīng)用。

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