陳 雁, 宋 斌

(湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科, 湖北 十堰, 442000)

目前，臨床治療急性白血病患者主要采用化療方式，通過(guò)化療將病變細(xì)胞殺死，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[1]。但化療過(guò)程中極易出現(xiàn)口腔感染等常見(jiàn)并發(fā)癥，且患者因化療會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量及免疫系統(tǒng)均造成嚴(yán)重影響[2]。因此，在急性白血病患者化療后實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，可有效降低感染發(fā)生率及減輕對(duì)免疫系統(tǒng)的影響[3]。本研究探討了循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者化療后口腔感染的預(yù)防效果及對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月在本院化療的急性白血病患者112例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，各56例。觀察組中，男29例，女27例; 年齡10～68歲，平均(38.95±2.68)歲; 病程4～15個(gè)月，平均(8.36±1.28)個(gè)月。對(duì)照組中，男32例，女24例; 年齡10～70歲，平均(39.02±2.04)歲; 病程3～15個(gè)月，平均(8.47±1.33)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)臨床確診為急性白血病[4]; ② 接受化療治療; ③ 患者簽署知情同意書(shū)且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 自身合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重性病變的患者; ② 存在認(rèn)知功能障礙的患者; ③ 妊娠期及哺乳期患者。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)提醒患者服用藥物，同時(shí)使用生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，若口腔感染較為嚴(yán)重，可予相關(guān)藥物干預(yù)，此外告知患者及家屬及時(shí)清潔口腔的重要性。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)措施。⑴ 組建循證護(hù)理小組: 由護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)，對(duì)所有成員進(jìn)行急性白血病循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。⑵ 循證支持: 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料并結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在急性白血病化療后護(hù)理中出現(xiàn)的不足，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及不足制定相關(guān)護(hù)理方案。⑶ 實(shí)施護(hù)理方案: ① 護(hù)理人員按時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，觀察口腔黏膜的性質(zhì)、顏色及潰瘍的大小，是否存在出血現(xiàn)象，每隔14 d對(duì)患者口腔黏膜細(xì)菌及真菌進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生口腔感染的患者，可應(yīng)用含漱法，以3%碳酸氫鈉、朵貝氏液及2%洗必泰對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔, 3～5 min/次, 3～5次/d; 若患者未發(fā)生口腔感染，則可采用3%碳酸氫鈉溶液清洗口腔, 1～3 min/次, 3次/d。② 患者飲食以半流質(zhì)或軟食為主，切忌不可食用刺激性、辛辣、過(guò)熱、粗糙、生硬食物，應(yīng)以清淡、易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主; 食物需在高壓鍋內(nèi)蒸熟后食用，可有效保證食物的清潔度。③ 護(hù)理人員告知患者及家屬在化療后需加強(qiáng)口腔黏膜的保護(hù)，吃飯前后及臨睡前均需漱口，刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，避免過(guò)硬的刷毛對(duì)口腔黏膜造成損傷; 此外，囑患者多飲水，保證口腔黏膜的濕潤(rùn)度，避免口腔干燥。④ 護(hù)理人員還需積極主動(dòng)與患者交流，了解患者情緒，給予患者及家屬心理支持，普及疾病相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬及患者正確認(rèn)知疾病，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組患者護(hù)理后口腔感染發(fā)生率，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，將口腔感染分為5度。0度: 表示患者口腔黏膜無(wú)異常; 1度: 表示患者口腔黏膜出現(xiàn)充血、紅腫，但不影響正常進(jìn)食; 2度: 表示患者口腔黏膜充血嚴(yán)重，且伴隨紅腫，出現(xiàn)明顯的紅斑及潰瘍，無(wú)法進(jìn)食固體狀食物，可食用半流質(zhì)食物; 3度: 表示患者出現(xiàn)大面積潰瘍，已嚴(yán)重影響進(jìn)食; 4度: 表示患者口腔黏膜已破損嚴(yán)重，出現(xiàn)潰瘍大量融合，患者表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛感，無(wú)法正常進(jìn)食[5]。② 對(duì)比2組護(hù)理前后免疫系統(tǒng)變化，分別于護(hù)理前后抽取患者外周靜脈血5 mL, 對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行處理后分離出單個(gè)核細(xì)胞進(jìn)行CD3+及CD3+CD8+水平測(cè)定[6]。③ 對(duì)比2組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分，采用SAS及SDS評(píng)分表評(píng)估患者心理狀況[7]。SAS總分<50分表示患者情緒正常, 50～<59分表示患者存在輕度焦慮, 59～<69分表示中度焦慮，總分≥69分表示重度焦慮; SDS總分<53分表示正常，總分53～<62分表示患者存在輕度抑郁，總分62～<72分表示中度抑郁，總分≥72分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 口腔感染發(fā)生情況

觀察組患者口腔潰瘍發(fā)生率為10.71%, 低于對(duì)照組的35.71%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 免疫系統(tǒng)

護(hù)理前, 2組患者免疫系統(tǒng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組患者CD3+及CD3+CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者口腔感染發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理前后免疫系統(tǒng)比較 個(gè)/μL

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 心理狀況

護(hù)理前, 2組患者心理狀況(SAS、SDS評(píng)分)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

急性白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，患者發(fā)病時(shí)骨髓中出現(xiàn)大量增殖的異常原始細(xì)胞及白血病細(xì)胞，且聚集于骨髓內(nèi)，并具有抑制骨髓正常造血的功能，對(duì)患者的肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器造成侵犯及影響[8]。感染、出血、貧血等是急性白血病最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后，甚至縮短患者的生存時(shí)間[9]。在化療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)于降低不良預(yù)后發(fā)生率、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間等具有重要作用。

循證護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，為臨床的實(shí)際護(hù)理制定了指南并指明方式，較好糾正了護(hù)理人員根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣做出護(hù)理舉動(dòng)的不足[10]。此外，在循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，提升了護(hù)患間親密度，維護(hù)了護(hù)患關(guān)系，使患者在治療過(guò)程中可親切體會(huì)到護(hù)理人員“以患者為中心”[11]; 護(hù)理人員在充分了解患者想法及病情后制定詳細(xì)的護(hù)理方案，具有一定針對(duì)性，有助于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明與常規(guī)護(hù)理相比，在急性白血病患者化療后給予循證護(hù)理可有效降低口腔感染的發(fā)生率[13-14]。分析原因，循證護(hù)理在工作開(kāi)始前由組長(zhǎng)組織對(duì)各組員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料并結(jié)合日常臨床實(shí)踐尋找到患者化療后出現(xiàn)口腔感染的原因，對(duì)此展開(kāi)系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理，在大大緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，還避免了護(hù)理人員工作的盲目性，提高了工作效率[15-16]。護(hù)理后，觀察組患者CD3+及CD3+CD8+水平均高于對(duì)照組，提示化療會(huì)對(duì)患者T淋巴細(xì)胞造成明顯影響，即在化療后T淋巴細(xì)胞水平會(huì)明顯下降，免疫功能降低，但采用循證護(hù)理后，患者免疫功能水平明顯高于常規(guī)護(hù)理，提高了患者對(duì)化療的耐受性[17]。此外，觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理下患者的情緒較為穩(wěn)定，護(hù)理人員在與患者的交流過(guò)程中充分了解其情緒變化并進(jìn)行干預(yù)，有效緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒，使其以積極態(tài)度面對(duì)疾病及治療，進(jìn)而提高其治療依從性[18]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防急性白血病患者化療后出現(xiàn)的口腔感染，降低口腔潰瘍發(fā)生率，提高免疫功能，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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