劉怡

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是通過周圍靜脈置管，能有效避免頻繁靜脈穿刺，防止?fàn)I養(yǎng)液、化療藥、抗菌藥外滲，有助于減輕長期靜脈輸液患者痛苦[1]。但是PICC置管后，患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時可能危及患者生命[2]。有研究指出，腫瘤PICC患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率約為3.9%。并發(fā)癥的發(fā)生會影響靜脈輸液，給患者身體健康造成不利影響，因此，需要尋找有效措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文對腫瘤患者門診PICC維護過程中常見并發(fā)癥及對應(yīng)護理措施進行研究，并選取2016年4月～2017年4月期間在本院行PICC置管且?guī)Ч艹鲈旱哪[瘤患者122例作為研究對象，具體情況見下文。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年4月～2017年4月行PICC置管且?guī)Ч艹鲈旱哪[瘤患者122例作為研究對象。其中，男42例，女80例，年齡22～83歲，平均（51.67±11.09）歲，導(dǎo)管留置時間2個月～1年，平均留置時間（6.23±3.07）個月。其中，42例乳腺癌，38例宮頸癌，19例鼻咽癌，10例腸癌，13例肺癌。

1.2方法應(yīng)用單向瓣膜導(dǎo)管或三向瓣膜導(dǎo)管管，輔料為3M透明貼膜，接頭為肝素帽或正壓接頭，用注射器抽生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，并用肝素鈉鹽水予以正壓風(fēng)管。由參加?？撇僮饕?guī)范培訓(xùn)且獲得PICC操作資格證的?？谱o師協(xié)助進行PICC維護。對腫瘤患者PICC維護過程中，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對并發(fā)癥進行處理，同時根據(jù)程序進行沖管、更換肝素帽、敷貼等，妥善固定，詳細填寫維護信息，并約定下次復(fù)診時間。同時記錄患者一次穿刺成功率、護理投訴率。以問卷形式調(diào)查患兒家長護理滿意度，問卷內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等。同時用視覺模擬量表評分評價患者疼痛情況，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥PICC導(dǎo)管維護過程中，導(dǎo)管移位5例，占比為4.10%，血栓性靜脈炎4例，占比為3.28%，穿刺處出血2例，占比為1.64%，導(dǎo)管堵塞4例，占比為3.28%，過敏性皮炎2例，占比為1.64%，感染4例，占比為3.28%，總并發(fā)癥發(fā)生率為17.21%，見表1。

表1　腫瘤患者PICC維護過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2護理指標(biāo)腫瘤患者PICC維護過程中一次穿刺成功率、護理滿意度均低于90%，護理投訴率為6.56%，見表2。

表2　腫瘤患者PICC維護過程中相關(guān)護理指標(biāo)結(jié)果

2.3評分指標(biāo)腫瘤患者PICC維護過程中疼痛程度的評分為（1.72±0.42），見表3。

表3　腫瘤患者PICC維護過程中疼痛情況

3　討論

PICC置管操作并不復(fù)雜，不會引起較大創(chuàng)傷，留置時間長，在腫瘤患者中廣泛應(yīng)用[4]。但是PICC仍存在較多的安全問題，容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、感染等并發(fā)癥，影響PICC的使用和患者健康[5]。

對于導(dǎo)管移位，其發(fā)生的原因主要是：導(dǎo)管固定方法不當(dāng)，外露導(dǎo)管較長、敷貼未完全覆蓋等，或患者并不知曉導(dǎo)管維護方法，穿脫衣時拔出部分導(dǎo)管而導(dǎo)致導(dǎo)管移位[6]。護理對策：護理人員對患者相關(guān)信息進行核對，包括置管時間、置管位置、置管長度等，讓患者了解是否存在酒精過敏、碘酊過敏等情況，告知患者保證置管周邊潔凈，且透明膜發(fā)生潮濕、松動、卷邊、污染等情況時，需及時就診；導(dǎo)管脫出過長，經(jīng)X線檢查確定導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi)可繼續(xù)留置，則修剪脫出導(dǎo)管；如果導(dǎo)管回縮，則在無菌條件下緩慢拉出導(dǎo)管，妥善固定。

對于導(dǎo)管堵塞、靜脈炎，其發(fā)生的原因主要是腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，容易形成血栓，或穿刺、送管時損傷血管，或為正確沖管、封管等導(dǎo)致的[7]。護理對策：加強對患者的健康教育，指導(dǎo)患者注意觀察置管肢體是否存在皮膚顏色、溫度改變、疼痛等癥狀，囑咐患者按時復(fù)診，定期沖管；血栓形成是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，拔管過程中注意加強對患者各項體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)栓子脫落了等器官征象，并做好緊急處理準(zhǔn)備。

對于穿刺處出血，其發(fā)生的原因主要是PICC置管者操作并不熟練，多次穿刺導(dǎo)致血管受損，或腫瘤患者化療時出現(xiàn)骨髓抑制而導(dǎo)致凝血功能異常等。護理對策：根據(jù)患者實際情況選擇適宜靜脈置管，如果穿刺困難，則在超聲引導(dǎo)下置管；穿刺前對患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)進行檢查，以保證穿刺安全；向患者講解PICC日常維護相關(guān)知識，告知患者不可過度活動置管肢體，并注意觀察穿刺處是否有出血，如果有則及時就診[8]。

對于過敏性皮炎，其發(fā)生的原因可能是患者出汗較多，穿刺位置滲血，患者對消毒劑過敏等。護理對策：消毒穿刺處皮膚時，先用生理鹽水清潔，之后用碘伏消毒；如果對貼膜過敏，則用專門防過敏敷貼固定導(dǎo)管；指導(dǎo)患者注意合理飲食，多食用蔬菜水果，避免食用刺激性較強、容易引起過敏的食物等。

本研究結(jié)果顯示，PICC導(dǎo)管維護過程中，導(dǎo)管移位4.10%，血栓性靜脈炎3.28%，穿刺處出血1.64%，導(dǎo)管堵塞3.28%，過敏性皮炎1.64%，感染3.28%，總并發(fā)癥發(fā)生率為17.21%。可見，門診PICC導(dǎo)管維護過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高。本次研究中，腫瘤患者PICC維護過程中一次穿刺成功率、護理滿意度均低于90%，護理投訴率為6.56%，疼痛評分為（1.72±0.42）分，可見腫瘤患者PICC維護過程中護理質(zhì)量較差，需要積極改進護理工作。對此，需要對門診PICC導(dǎo)管維護過程中并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析，提出對應(yīng)的護理對策，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。且應(yīng)組織專科護理人員積極參加PICC維護、管理相關(guān)培訓(xùn)課程，保證護理人員掌握PICC操作方法、并發(fā)癥預(yù)防和處理、無菌操作等知識，訓(xùn)練護理人員PICC穿刺、換藥、沖管等操作技術(shù)，以保證護理質(zhì)量[9]。

[1]李艷,侯凱文,劉建華,等.兩種換藥包在門診PICC置管患者導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果比較[J].齊魯護理雜志,2016,22(4):47-48.

[2]Johansson E,Hammarskj?1d F,Lundberg D,et a1.Advantages and disadvantages of periphera11y inserted centra1venouscatheters(PICC)comparedtoother centra1venous1ines:Asystematicreviewofthe 1iterature[J].Acta Onco1ogica,2013,52(5):886-892.

[3]Johansson E,Hammarskj?1d F,Lundberg D,et a1.A survey of the current use of periphera11y inserted centra1 venous catheter(PICC)in Swedish onco1ogy departments[J].ActaOnco1ogica,2013,52(6):1241-1242.

[4]Sharpe EL,Roig JC.A nove1 technique for difficu1t remova1 of a neonata1 periphera11y inserted centra1 catheter(PICC)[J].Journa1 of perinato1ogy:Officia1journa1oftheCa1iforniaPerinata1Association,2012,32(1):70-71.

[5]Armstrong SD,Thomas W,Neaman KC,et a1.The impact of antibiotic impregnated PICC 1ines on the incidence of bacteremia in a regiona1 burn center[J].Burns:Inc1uding Therma1 Injury,2013,39(4):632-635.

[6]吳文桃,蔣雪娜.預(yù)見性護理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):124-125.

[7]段瀏華.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的護理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35):107-108.

[8]伍曉瑩,林志玉,潘燁,等.基于微信公眾平臺的延續(xù)護理在PICC帶管患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國護理管理,2016,16(6):819-823.

[9]周婧,程遠,夏云紅,等.門診腫瘤患者PICC后并發(fā)癥發(fā)生原因分析及對策[J].護理學(xué)報,2015(13):50-51.