劉媛，范小晶，郭發(fā)金

腮腺基底細胞腺瘤是一種少見的腮腺良性腫瘤，總體預(yù)后良好，約占腮腺良性腫瘤的1%～3%[1]。腮腺基底細胞腺瘤發(fā)病率明顯低于多形性腺瘤和腺淋巴瘤，影像學報道較少。本研究對20例腮腺基底細胞腺瘤的超聲特征進行分析，旨在提高超聲診斷準確率。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2017年8月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺基底細胞腺瘤患者20例，男9例，女11例，年齡31～83歲，平均（55.6±15.6）歲。

1.2儀器與方法采用Phi1ips iU22、GE-Logic E9、Toshiba Ap1io 500、百勝My1ab 90超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，頸后墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，對病灶部位進行連續(xù)滑行的縱切面、橫切面和斜切面掃查，仔細觀察并記錄腫塊的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、是否含有鈣化強回聲、血流分布等情況。腫塊形態(tài)分為類圓形或橢圓形、分葉狀、不規(guī)則形。內(nèi)部回聲分為低回聲和混合回聲，血流分級情況采用Ad1er的血流半定量法進行判斷[2]：0級，病灶內(nèi)無血流信號；Ⅰ級，病灶內(nèi)可見1～2個點狀或細棒狀血流信號；Ⅱ級，病灶內(nèi)可見3～4個點狀血流信號或1條管壁較清晰的血管；Ⅲ級，病灶內(nèi)可見多條彩色血流或2條管壁清晰的較長血管。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示。

2　結(jié)果

本組20例腮腺基底細胞腺瘤患者均為單發(fā)，其中左側(cè)11例，右側(cè)9例。腫塊最小0.9×0.8 cm，最大4.0×1.9 cm，平均縱徑（2.3±0.9）cm。20例腫塊均邊界清晰；腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲者12例（見圖1），有無回聲區(qū)而表現(xiàn)為混合回聲者8例（見圖2）；20例腫塊內(nèi)部均未發(fā)現(xiàn)鈣化強回聲。腫塊形態(tài)表現(xiàn)為類圓形或橢圓形者14例，分葉狀者6例，不規(guī)則形0例。腫塊血流分級：0級2例，Ⅰ級5例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例（見圖3）。20例腫塊超聲表現(xiàn)具體結(jié)果見表1。

圖1　腮腺基底細胞腺瘤呈類圓形低回聲，邊界清晰

圖2　腮腺基底細胞腺瘤，內(nèi)部可見片狀無回聲區(qū)

圖3　腮腺基底細胞腺瘤內(nèi)多條彩色血流，血流分級Ⅲ級

表1　20例腮腺基底細胞腺瘤的超聲表現(xiàn)

3　討論

腮腺基底細胞腺瘤來源于閏管區(qū)儲備細胞或?qū)Ч艿幕准毎鸞3]，1967年K1einsasser等第一次報道，1991年被WHO定義為單形性腺瘤的一個特殊亞型，2005年被WHO作為腮腺良性上皮性腫瘤的一種而獨立出來[1]。文獻報道基底細胞腺瘤的患病高峰年齡50～60歲[4-5]，患病性別差異尚存在爭議[6-7]，這可能與基底細胞腺瘤發(fā)病率低、統(tǒng)計樣本量小有關(guān)。本組病例中女性患者（11/20）稍多于男性，患病年齡平均（55.6±15.6）歲。這與腺淋巴瘤好發(fā)于老年男性完全不同。本研究和以往研究均發(fā)現(xiàn)本病左側(cè)腮腺發(fā)病率稍高[7]。

本組中20例腫塊均邊界清晰，內(nèi)部不伴有鈣化強回聲，這與腮腺其他良性腫瘤表現(xiàn)一致。由于基底細胞腺瘤多有完整包膜且生長緩慢，與周圍組織分界清晰，一般縱徑不超過3 cm[8]。本組中僅4例（20%）腫塊縱徑大于3 cm，與文獻報道相符。

基底細胞腺瘤的組織成分比較簡單，特點為瘤細胞呈基底細胞樣形態(tài)，瘤細胞無明顯的異型性、多形性、核分裂像及壞死，腫瘤的間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，缺乏黏液軟骨樣成分[3]，因此病灶內(nèi)部多表現(xiàn)為均勻的低回聲為主。本組中12例（60%）表現(xiàn)為低回聲，8例（40%）病灶內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)而表現(xiàn)為混合回聲，這可能與腫瘤內(nèi)黏液變性、囊性變及壞死等有關(guān)。本組中3例腫瘤內(nèi)部可見囊性變，1例腫瘤局部呈膠凍樣物。僅伴有膠凍樣物的腫瘤內(nèi)部無回聲區(qū)范圍較大，其余7例混合回聲病灶內(nèi)無回聲區(qū)均為小片狀，長徑小于1 cm。這點可以與腺淋巴瘤鑒別，文獻報道腺淋巴瘤內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)的比例較高[9]。腺淋巴瘤由低回聲的上皮樣組織與淋巴組織構(gòu)成，腺上皮細胞構(gòu)成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結(jié)構(gòu)，上皮組織分泌黏液也表現(xiàn)為無回聲。由于基底細胞腺瘤組織成分單一，腫瘤呈均勻膨脹性生長，且多有完整包膜，因此主要表現(xiàn)為橢圓形或類圓形（70%），6例（30%）為分葉狀，但均為淺分葉。多形性腺瘤組織成分復(fù)雜，具有組織多形性與多中心生長的特點，可向周圍浸潤生長突破包膜形成分葉。Zajkowski等[10]報道55%多形性腺瘤呈分葉狀。

本研究結(jié)果顯示基底細胞腺瘤血供較豐富，血流分級Ⅱ～Ⅲ級占65%，0～Ⅰ級占35%。這可能與其組織成分和血管結(jié)構(gòu)有關(guān)，基底細胞腺瘤實質(zhì)部分有許多血管內(nèi)皮細胞形成的渠道，伴有豐富的細小毛細血管和小靜脈[11-12]。由于良性腫瘤通常生長緩慢，血管內(nèi)皮細胞增生不活躍，內(nèi)部常無或僅有少許血流信號。因此本組中有3例病灶血供較豐富，被誤診為惡性腫瘤。惡性腫瘤典型表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血供豐富且分布雜亂。文獻報道基底細胞腺瘤的血流分布特征與多形性腺瘤相似[6]，但多形性腺瘤為乏血供病變，血流分級主要為0～Ⅰ級。

本研究的不足之處在于未對基底細胞腺瘤在腮腺的位置、血流信號的分布特征及血流參數(shù)進行比較，且樣本量少，以上有待于增加樣本量進一步研究。

綜上所述，腮腺基底細胞腺瘤的聲像圖具有一定特征，典型表現(xiàn)為邊界清晰的橢圓形或類圓形低回聲腫塊，可伴有淺分葉及小片狀無回聲區(qū)，血供較豐富。超聲檢查對基底細胞腺瘤的診斷和鑒別具有重要價值。

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