陸雅良

尿毒癥是腎病發(fā)展到末期的一種病癥表現(xiàn)，臨床中主要采用血液透析治療方式類維持患者生命。血液透析雖然能夠清除大部分小分子毒素，但是對(duì)中大分子以及與毒素結(jié)合蛋白質(zhì)的治療效果不是十分理想，從而導(dǎo)致毒素堆積引發(fā)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以本研究對(duì)尿毒癥血透患者采用血液透析-灌流串聯(lián)治療頑固性高血壓所取得的療效進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年1月～2016年1月期間收治的尿毒癥血透合并頑固性高血壓治療患者74例作為研究對(duì)象，將入選病例依照就診順序，將患者平均分為觀察組與參照組，每組37例。觀察組中男19例，女18例，年齡31～66歲，平均（48.5±5.5）歲；參照組中男22例，女15例，年齡32～68歲，平均（50.0±6.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入選患者的病例均接受了有針對(duì)性的治療，本研究經(jīng)患者知情同意并獲得本院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2方法兩組患者所用的血液透析儀均為德國(guó)費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的4008S Version V10血液透析機(jī)。灌流機(jī)為珠海健帆公司生產(chǎn)的130灌流器。

參照組施以血液透析治療，建立透析通道，透析量為500 m1/min，血流速度保持在200 m1/min，置換液速度為4～5 L/h，并給予患者肝素抗凝治療，每次透析時(shí)間在4～5 h，透析頻率2～3次/周。

觀察組施以血液透析-灌流串聯(lián)的治療方法；建立透析通道，透析量為500 m1/min，血流速度保持在200 m1/min，置換液速度為4～5 L/h，并給予患者肝素抗凝治療，透析時(shí)間持續(xù)90 min左右時(shí)，實(shí)施灌流機(jī)與輸液管連接操作，將濃度為5%的葡萄糖溶液作為灌流預(yù)充液，當(dāng)排氣充分之后將灌流機(jī)與血液透析機(jī)用連接管進(jìn)行連接，持續(xù)血液透析治療3 h。并給予患者肝素抗凝治療，肝素量為30 mg，灌流機(jī)串聯(lián)后增加至45 mg，然后保持泵入速度為5.0 mg/0.5 h繼續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組治療前后的血壓情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，血壓顯著下降，血壓不高于140/90 mmHg；有效，血壓有所下降，血壓不高于140/90 mmHg；無效，血壓未下降，仍高于140/90 mmHg[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后SBP、DBP水平比較治療前，兩組患者的DBP、SBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的DBP、SBP值與治療前相比均相對(duì)要低，觀察組下降更加顯著，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后SBP、DBP水平比較（x±s）

2.2兩組患者治療總有效率比較觀察組患者的治療總有效率為97.3%，與參照組的78.38%的治療總有效率相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療療效比較[n（%）]

3　討論

尿毒癥屬于臨床綜合征的一種，也是最常見的臨床腎內(nèi)科急癥，病死率較高。出現(xiàn)主要是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)腎小球進(jìn)行濾過的功能出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)對(duì)含氮廢物進(jìn)行了大量存積，并且患者會(huì)由于急慢性腎病導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)酸性失衡以及電解質(zhì)紊亂，與大量含氮廢物合并的情況下就會(huì)對(duì)腎臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使其正常功能明顯下降，并由于機(jī)體免疫力、抵抗力的低下，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)全身性的系列并發(fā)癥。如果不能接受及時(shí)有效的治療，將會(huì)使患者全身機(jī)能受到不可逆的多種惡性損傷，不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)使患者的生命安全遭到嚴(yán)重威脅[2]。

臨床中針對(duì)尿毒癥以血液透析為主要治療方法，但是在透析過程中，患者很容易出現(xiàn)頑固性高血壓。導(dǎo)致此并發(fā)癥出現(xiàn)的主要是內(nèi)皮細(xì)胞由于腎素分泌量的增加而出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素的釋放量大大增加，由此導(dǎo)致腎臟供血量不足而造成腎臟缺氧缺血，最終引發(fā)高血壓，并且在透析治療的過程中，容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的升降不夠穩(wěn)定，如果不能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行有效控制就會(huì)誘發(fā)頑固性高血壓[3]。因此患有尿毒癥的患者不僅需要接受尿毒癥治療，還需要對(duì)血壓進(jìn)行有效控制。血液透析可以使清除大部分小分子毒素，使血液氮廢物含量得到有效減少，但是對(duì)中大分子以及與毒素結(jié)合蛋白質(zhì)的治療效果不是十分理想。而血液灌流能夠與透析形成良好的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠?qū)^大的分子量以及容易與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素進(jìn)行有效清除，例如內(nèi)皮素、吲哚、血管緊張素Ⅱ、肌酐、以及尿酸等物質(zhì)，并且應(yīng)用血液灌流能夠使神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到有效改善。而只要引起尿毒癥高血壓的主要原因就是內(nèi)皮素的釋放量的增加，因此通過血液透析與血液灌流能夠?qū)δ蚨景Y合并頑固性高血壓起到良好的治療作用[4-8]。從本次的研究結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后觀察患者的收縮壓及舒張壓水平均得到有效改善，而且改善情況要優(yōu)于參照組，并且治療有效率為97.3%，與參照組的78.38%相比優(yōu)勢(shì)顯著，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以表明，采用血液透析-灌流串聯(lián)治療，可有效改善尿毒癥血透患者的血壓，對(duì)于治療頑固性高血壓的療效顯著。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥血透患者存在的頑固性高血壓，可以采用血液灌流預(yù)血液透析串聯(lián)治療的方式，可以使其臨床療效更加優(yōu)良，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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