熊煒

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）主要是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)導(dǎo)致管腔阻塞而引發(fā)的靜脈血液回流障礙。據(jù)相關(guān)資料[1]顯示，ICU患者DVT的發(fā)生率高達(dá)26%～32%。嚴(yán)重創(chuàng)傷、長期臥床、嚴(yán)格制動、感染、各種導(dǎo)管的植入等均為ICU患者DVT形成的高危因素。一旦發(fā)生DVT，不但會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療成本，同時若未及時采取針對性措施干預(yù)，急性期可并發(fā)致死性或非致死性肺栓塞，后期則有可能誘發(fā)諸多綜合征，引發(fā)患者死亡。但因DVT臨床癥狀不典型，缺乏特異性，50%～80%的DVT患者無臨床表現(xiàn)，加上檢查設(shè)備要求較高，極易對ICU患者出現(xiàn)DVT漏診或誤診的現(xiàn)象[2]。因此，現(xiàn)階段對DVT的治療主要以預(yù)防為主。本院近年來將氣壓治療引入到了本病的預(yù)防中，現(xiàn)將取得的效果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月～2017年11月期間本院收治的ICU患者60例，且入住ICU時間均超過7 d。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡32～78歲，平均（59.25±3.61）歲；疾病類型：心力衰竭患者3例、重型顱腦損傷患者16例、COPD患者4例、重癥胰腺炎患者3例、腦出血清除術(shù)后患者4例。觀察組中男16例，女14例；年齡34～77歲，平均（59.30±3.63）歲；疾病類型：心力衰竭患者4例、重型顱腦損傷患者15例、COPD患者5例、重癥胰腺炎患者4例、腦出血清除術(shù)后患者2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有血栓性靜脈炎史、深靜脈栓塞史或肺栓塞史者；②增加靜脈回流可能對心臟功能或者肺功能造成損害的充血性心力衰竭或惡性腫瘤患者；③出血性疾病患者；④入住ICU時已出現(xiàn)下肢DVT者。全部患者均知情并自愿簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，主要包括：入ICU當(dāng)日開始便于患者的雙下肢放置一個大小合適的下肢墊以將雙下肢抬高，定時幫助患者翻身，并按摩雙下肢肌肉，5 min/次，每間隔2 h治療1次，同時協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)肢體活動，例如下肢主動或被動功能鍛煉。觀察組從入ICU開始便給予長筒靴型間斷氣壓治療儀行間歇充氣加壓治療，方法如下：協(xié)助患者取平臥位，將氣壓治療儀脈沖壓力設(shè)置為130 mmHg，雙下肢同時使用，每次持續(xù)時間為5 s，兩次間隔時間為10 s，每次治療總時長不低于30 min，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)①分別于治療前后采用彩色多普勒超聲對兩組雙下肢進(jìn)行檢查，并監(jiān)測血漿D-二聚體變化情況，以用于判斷是否發(fā)生DVT。統(tǒng)計兩組DVT發(fā)生率情況。②采用彩色多普勒超聲檢查并測定兩組治療前后的雙下肢深靜脈血流速度情況。③每日對兩組雙側(cè)大腿周徑進(jìn)行測量并記錄。④記錄兩組住ICU時間、總住院時間以及醫(yī)療費用等指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組DVT發(fā)生率情況比較觀察組出現(xiàn)DVT 1例，發(fā)生率為3.33%（1/30）。對照組出現(xiàn)DVT 6例，發(fā)生率為20.00%（6/30）。觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.043 1，P=0.044 4）。

2.2兩組治療前后下肢周徑比較兩組治療后的下肢周徑均明顯小于治療前（P＜0.05）；觀察組的減小幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組治療前后下肢深靜脈血流速度比較兩組治療后的下肢靜脈血流速度均明顯大于治療前（P＜0.05）；觀察組的增加幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組治療前后下肢周徑比較（x±s，cm）

表2　兩組治療前后下肢深靜脈血流速度比較（x±s，cm/s）

2.4兩組治療基本情況比較觀察組住ICU時間、總住院時間以及醫(yī)療費用均明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療基本情況比較（x±s）

3　討論

ICU患者一旦發(fā)生下肢DVT，則會對預(yù)后產(chǎn)生極大影響，不但會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，同時還有可能誘發(fā)肺栓塞而死亡[3]。ICU患者均存在一個或多個DVT形成的高危因素，加上患者病情復(fù)雜，無法進(jìn)行主觀表述或表述不及時，一旦表述下肢腫脹或醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)癥狀及體征時，下肢DVT已經(jīng)形成，因而極易對DVT漏誤診。據(jù)有關(guān)資料[4]顯示，造成深靜脈血栓形成的三大危險因素主要包括靜脈損傷，血液血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)。其誘發(fā)機(jī)制分別如下：①損傷可引發(fā)內(nèi)膜下層膠原裸露，若未能及時干預(yù)可繼續(xù)損害靜脈內(nèi)皮及其功能，進(jìn)而會通過誘發(fā)具有生物活動的物質(zhì)釋放而造成內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動，致使血小板聚集或黏附，最終形成血栓[5]；②久病臥床，久坐不動，便會造成血液血流緩慢，久而久之又會在瓣竇內(nèi)形成渦流，導(dǎo)致瓣膜局部缺氧，引起白細(xì)胞粘附及遷移，最后形成血栓；③大部分術(shù)后患者會有血小板數(shù)增高的現(xiàn)象，此時凝血因子含量增加，但抗凝血因子活性降低，引發(fā)血管內(nèi)異常凝結(jié)，最后因血液高凝狀態(tài)而形成血栓。與其他臨床科室相比，ICU患者發(fā)生DVT的風(fēng)險明顯增加。分析其中的原因可能與以下因素相關(guān)：①有創(chuàng)操作：在進(jìn)行下肢靜脈輸液、下肢靜脈切開輸液等操作的過程中均有可能直接或間接的損傷血管壁，進(jìn)而會激活血小板聚集，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，誘發(fā)DVT[6]；②ICU患者需長時間臥床，加上感染、胃腸功能障礙或者腹脹等多種因素的影響致使下肢血流緩慢，久而久之局部形成渦流，誘發(fā)DVT；③ICU患者因病情需要可能會使用止血藥物，止血藥物會加重血栓前狀態(tài)，增加DVT的發(fā)生風(fēng)險。

現(xiàn)階段，臨床上對DVT的常用預(yù)防手段主要包括兩種，一種為藥物預(yù)防，一種為物理預(yù)防[7]。低分子肝素為常用的預(yù)防藥物，但I(xiàn)CU患者往往存在細(xì)胞缺氧或內(nèi)環(huán)境紊亂的現(xiàn)象，因而在應(yīng)用抗凝藥物治療之后可誘發(fā)出血，安全性不高。此外，少數(shù)患者存在肝腎功能不全的現(xiàn)象，因而在給予抗凝藥物治療的過程中需監(jiān)測藥物濃度，因而極大的增加了治療難度[8]?；谏鲜鰞牲c，限制了藥物治療的應(yīng)用。物理治療常采用的手段為氣壓治療，氣壓治療的過程中，脈動氣流通過進(jìn)入緊束于患者肢體治療部位上的氣囊，同時，氣囊隨著壓力的增加會對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，能夠有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對避免凝血因子的聚集，防止其粘附于血管內(nèi)膜上均有積極意義，進(jìn)而有助于預(yù)防血栓的形成[9]。此外，氣壓治療的擠壓力與刺激能夠直達(dá)深部肌肉，血管，甚至淋巴管，進(jìn)而能夠顯著提高靜脈血流速度與流量，促進(jìn)血液向心回流，進(jìn)而有助于增加血管壁剪切力，利于清除靜脈竇淤血。不僅如此，氣壓治療能夠通過周期性擠壓作用而達(dá)到刺激血管內(nèi)皮的功效，進(jìn)而能夠增加體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性，不斷清除體內(nèi)已經(jīng)形成的微血栓而發(fā)揮防治DVT的作用[10]。

綜上，氣壓治療能夠通過增加雙下肢靜脈血流速度而達(dá)到防治下肢DVT的功效，進(jìn)而能夠有效改善預(yù)后，縮短住院時間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加上操作簡便，安全性高，舒適性良好，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]周小燕.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療對預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(7):126-127.

[2]鄧永兵,肖虹,胡晞,等.低分子肝素、間歇性氣壓治療預(yù)防顱腦創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(5):430-433.

[3]劉青青,閔燕麗.氣壓治療儀預(yù)防長期臥床高齡患者下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(6):92-93.

[4]金煜婷,朱紅燦,焦淑潔,等.重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素及預(yù)防[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(10):12-16.

[5]葉雪花,楊志娟,魏職香,等.早期行雙下肢氣壓波治療對高血壓腦出血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(19):45-47.

[6]王林君,孟路陽,王松茂,等.間歇氣壓治療儀輔助導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(9):821-822.

[7]馬玉娟,曹留拴,蔡西國,等.早期脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(12):918-920.

[8]賀元,王昊邈,曲樂豐,等.氣壓泵聯(lián)合置管溶栓術(shù)治療亞急性下肢深靜脈血栓的療效分析[J].中國血管外科雜志,2016,8(2):132-135.

[9]梁兵鑫,胡三保.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器防治老年骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(35):4989-4991.

[10]夏彩寧,閆瑞芳,王世平,等.低分子肝素鈣聯(lián)合長筒靴型氣壓治療儀預(yù)防ICU患者DVT的臨床效果[J].河北醫(yī)藥,2014,36(24):3735-3737.