曹鑄敏,甘霖
下肢靜脈曲張為常見(jiàn)血管外科疾病,其發(fā)病率可達(dá)到10%,多首選外科手術(shù)治療。大隱靜脈抽剝術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效手術(shù)方式之一,但傳統(tǒng)術(shù)式存在一定缺陷,術(shù)后并發(fā)癥多,恢復(fù)慢,近年來(lái),大隱靜脈抽剝術(shù)經(jīng)改良后,安全性和微創(chuàng)性顯著提高[1]。本研究選取2015年1月~2016年2月本院收治的110例下肢靜脈曲張患者作為對(duì)象,分析改良大隱靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1臨床資料選取2015年1月~2016年2月本院收治的110例下肢靜脈曲張患者作為對(duì)象,依據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和改良組,各55例。所有患者符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn),患肢存在中重度下肢靜脈曲張畸形,站立時(shí)間久可出現(xiàn)乏力和酸脹感。
改良組男33例,女22例;年齡21~79歲,平均(46.12±2.66)歲;發(fā)病時(shí)間2~31年,平均(16.51±0.77)年。對(duì)照組男34例,女21例;年齡22~79歲,平均(46.92±2.45)歲;發(fā)病時(shí)間2~31年,平均(16.25±0.71)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)的大隱靜脈抽剝術(shù)治療,改良組則采用改良大隱靜脈抽剝術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行靜脈曲張?jiān)囼?yàn)和血管超聲檢查,標(biāo)記患肢曲張靜脈、穿靜脈位置和走行。指導(dǎo)患者平臥,在卵圓窩下緣皮紋作長(zhǎng)度3 cm斜切口,將皮下組織、淺筋膜等分離,找到大隱靜脈并游離,將所有屬支切斷結(jié)扎,距離股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈切斷,給予縫合修補(bǔ)或近端結(jié)扎。對(duì)合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者作縱切口,在高位結(jié)扎后進(jìn)行第一對(duì)瓣膜股淺靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)。經(jīng)大隱靜脈遠(yuǎn)端向下,將剝脫器逆行插入至膝關(guān)節(jié)平面下,用尖刀戳開(kāi)小孔,將剝脫器拉出,限制性內(nèi)翻將大隱靜脈主干剝脫出,并進(jìn)行局部加壓。穿靜脈和小腿曲張靜脈進(jìn)行點(diǎn)式抽剝,先在小腿段根據(jù)術(shù)前標(biāo)記部位,分多處戳孔,每隔小孔0.3 cm左右,止血鉗韌性滾動(dòng),將盡可能多的曲張淺靜脈和相連穿靜脈抽剝,避免結(jié)扎斷端,給予彈力繃帶包扎壓迫。將卵圓窩處切口縫合,整條下肢用彈力繃帶進(jìn)行適當(dāng)加壓和包扎。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組下肢靜脈曲張治療總有效率;手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、可出院時(shí)間;干預(yù)前后患者生活質(zhì)量(采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高);下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀消失,下肢曲張畸形靜脈消失,小腿酸脹乏力消失,無(wú)下肢深靜脈血栓形成;有效:癥狀改善,下肢曲張畸形靜脈改善,小腿酸脹乏力減輕;無(wú)效:癥狀、下肢曲張畸形靜脈、小腿酸脹乏力均無(wú)改善。下肢靜脈曲張治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組下肢靜脈曲張治療總有效率比較改良組下肢靜脈曲張治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組下肢靜脈曲張治療總有效率比較
2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,改良組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(x±s)
2.3兩組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、可出院時(shí)間比較改良組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、可出院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、可出院時(shí)間比較(x±s)
2.4兩組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率比較改良組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率比較
下肢靜脈曲張?jiān)谂R床較為常見(jiàn),以大隱靜脈或/和小隱靜脈倒流為主要表現(xiàn),點(diǎn)狀抽剝術(shù)可有效消除曲張靜脈癥狀,解決病變靜脈倒流問(wèn)題。傳統(tǒng)手術(shù)多為沿著大隱靜脈遠(yuǎn)端將剝脫器逆行插入直至遇到阻力,限制性剝脫術(shù)則是將剝脫器引導(dǎo)至某個(gè)特定位置,一般不低于膝下3 cm[3-4]。
近年來(lái),人們對(duì)大隱靜脈抽剝術(shù)進(jìn)行改良,改良大隱靜脈抽剝術(shù)是限制性剝脫術(shù)和點(diǎn)狀抽剝術(shù)的結(jié)合,其治療理念在于[5-6]:病變穿靜脈多連接小腿曲張靜脈球,在實(shí)施改良大隱靜脈抽剝術(shù)時(shí)可將連接穿靜脈截?cái)啵珶o(wú)需在穿靜脈解剖部位直接切開(kāi)和結(jié)扎。技術(shù)上術(shù)前通過(guò)標(biāo)記位置,可避免損傷神經(jīng),并可利用止血鉗韌性滾動(dòng),將盡可能多的曲張淺靜脈和相連穿靜脈抽剝,在方法得當(dāng)?shù)那疤嵯拢中g(shù)操作簡(jiǎn)單[7-8]。
本研究中,對(duì)照組采用常規(guī)的大隱靜脈抽剝術(shù)治療,改良組則采用改良大隱靜脈抽剝術(shù)治療。結(jié)果顯示,改良組下肢靜脈曲張治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);改良組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、可出院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)前兩組生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后改良組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。改良組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)改良大隱靜脈抽剝術(shù)用于下肢靜脈曲張安全、微創(chuàng)、有效和簡(jiǎn)單,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少[9-10]。
綜上所述,改良大隱靜脈抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效確切,可有效改善患者病情,手術(shù)實(shí)施時(shí)間短,可減少并發(fā)癥發(fā)生,加速術(shù)后康復(fù),縮短出院時(shí)間,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高,值得推廣。
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