潘福英

分娩于產(chǎn)婦而言既是正常生理過程[1-2]，又是艱巨人生挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代臨床分娩有自然分娩和剖宮產(chǎn)這兩種方式，自然分娩是歷史悠久的傳統(tǒng)分娩方式，而剖宮產(chǎn)則是面臨高危妊娠情況時的有效解決方式。近年來由于自然分娩方面存在嚴重認識不足，使得很多初產(chǎn)婦因恐懼分娩疼痛而選擇了剖宮產(chǎn)分娩，然而，剖宮產(chǎn)僅是為應(yīng)對胎兒窘迫、難產(chǎn)及瘢痕子宮等高危狀況而不得不采用的一種有創(chuàng)分娩方式，并不提倡有自然分娩能力的初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦采取這一方式。導(dǎo)樂分娩模式為解決剖宮產(chǎn)率過高這一難題開拓了新思路，它通過身心、情感綜合護理支持使得產(chǎn)婦對分娩的自我恐懼感得到降低，起到扭轉(zhuǎn)分娩方式選擇觀念和改善分娩結(jié)局的重要作用。本研究對病例做對照分析，再次證實導(dǎo)樂分娩的積極作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取154例本院產(chǎn)科2014年9月～2016年9月期間收治的初產(chǎn)婦進行研究分析，隨機分為兩組，其中實驗組有77例，年齡25～35歲，平均（27.81±4.35）歲，孕周36～41周，平均（37.54±1.08）周，新生兒預(yù)計體質(zhì)量2.40～4.20 kg，平均（3.51±0.26）kg；對照組有77例，年齡22～34歲，平均（26.37±4.88）歲，孕周35～41周，平均（37.20±1.68）周，新生兒預(yù)計體質(zhì)量2.40～4.31 kg，平均（3.62±0.65）kg。兩組初產(chǎn)婦孕周、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：單胎頭位；初中以上學(xué)歷；會陰發(fā)育程度符合陰道試產(chǎn)要求；思維正常；語言表達正常；知情同意。排除標準：頭盆不稱；有流產(chǎn)史；有妊娠并發(fā)癥；有妊娠合并癥。

1.3方法對照組給予普通陪伴分娩，轉(zhuǎn)送規(guī)律宮縮者至醫(yī)院待產(chǎn)室，由輪班助產(chǎn)士執(zhí)行常規(guī)產(chǎn)科護理陪伴。實驗組施予導(dǎo)樂分娩,具體如下。

（1）前期環(huán)境準備。設(shè)置配有衛(wèi)生間的舒適、溫馨、整潔的單人間導(dǎo)樂產(chǎn)房，給予產(chǎn)婦丈夫產(chǎn)前健康教育，使其了解導(dǎo)樂分娩和注意事項，宮口近全開前可由丈夫陪伴產(chǎn)婦，產(chǎn)程活躍期播放優(yōu)美舒緩音樂分散產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛。

（2）產(chǎn)前教育。產(chǎn)科護士負責向產(chǎn)婦做產(chǎn)前導(dǎo)樂分娩基本介紹，根據(jù)產(chǎn)婦情況教授孕期保健常識、產(chǎn)生配合技巧和呼吸技巧等，針對產(chǎn)婦要求，應(yīng)盡量滿足，優(yōu)化護患關(guān)系。待進入分娩期，擇選產(chǎn)婦熟識護士全產(chǎn)程陪伴，以此來增加產(chǎn)婦對于分娩的信心。

（3）導(dǎo)樂分娩。待宮口開至2 cm立即傳達信息給導(dǎo)樂人員施予產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴，在不同產(chǎn)程相應(yīng)采取不同生理、心理支持，陪伴支持持續(xù)至產(chǎn)后2 h為止。①第一產(chǎn)程內(nèi)，講述分娩常識，告知產(chǎn)婦此期間可自由活動，放松心情，同時可正常進食，并針對胎兒心音、產(chǎn)婦產(chǎn)程、宮縮時間及宮縮間歇時間變化進展做常規(guī)觀察，掌握產(chǎn)程進展，宮縮痛時應(yīng)囑產(chǎn)婦深呼吸，并予其舒適撫摸，待腰骶出現(xiàn)明顯疼痛，助產(chǎn)士可用手或拳對正在吸氣的產(chǎn)婦腰骶部實施壓迫來緩解疼痛；鼓勵產(chǎn)婦盡量在宮縮間隙進食高熱量且易消化食物，以維持精力、體力；同時可囑其丈夫配合產(chǎn)房內(nèi)助產(chǎn)士，給予產(chǎn)婦支持鼓勵。②第二產(chǎn)程內(nèi)，告知并協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為仰臥位，囑其雙足、雙手要蹬于產(chǎn)床和抓緊床把手準備分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦放松、屏氣用力技巧，進行腹壓，在進食、飲水以及擦汗方面給予產(chǎn)婦幫助，在宮縮出現(xiàn)時，叮囑產(chǎn)婦深呼吸的同時屈曲雙腿有效配合宮縮，在此過程中用語言鼓勵、安慰，激發(fā)產(chǎn)婦動力，增大其娩出力，而在宮縮間隙則應(yīng)囑其安靜休息盡量放松肌肉，以促進體力恢復(fù)。③第三產(chǎn)程內(nèi)，當胎兒分娩出完成斷臍處理后，先讓母嬰間皮膚持續(xù)接觸0.5 h以上，隨后可讓新生兒吸吮已洗凈的母乳乳頭，此間應(yīng)夸贊產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦生出自豪與滿足感。介紹產(chǎn)后癥狀，避免產(chǎn)婦不明其因而過分激動，調(diào)節(jié)情緒盡量保持平穩(wěn)。分娩結(jié)束1 h后，在助產(chǎn)士陪伴下轉(zhuǎn)送進母嬰病房。

1.4評價指標對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩方式的選擇情況；對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程和各階段產(chǎn)程時間；對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛與產(chǎn)后焦慮反應(yīng)分別進行VAS、SAS量表評分，評分越高疼痛、焦慮反應(yīng)越嚴重；對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較實驗組自然分娩率（97.40%）高于對照組（81.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]Table 1 Comparison of the mode of delivery between the two groups[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)程時間比較實驗組第一產(chǎn)程時間（5.06±2.14）h、第二產(chǎn)程時間（0.64±0.18）h、第三產(chǎn)程時間（0.20±0.03）h]、總產(chǎn)程時間（6.73±1.13）h均低于對照組（8.15±2.16）h、（1.30±0.52）h、（0.23±0.05）h、（8.92±1.76）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3兩組產(chǎn)程疼痛評分、產(chǎn)后焦慮評分與產(chǎn)后2 h出血量比較實驗組產(chǎn)程疼痛評分、產(chǎn)后焦慮評分、產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.01），見表3。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（x±s，h）Table 2 Comparison of maternal labor time between two groups(x±s,h)

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛評分、產(chǎn)后焦慮評分與產(chǎn)后2 h出血量比較（x±s）Table 3 Comparison of pain scores of the labor group,postpartum anxiety score and bleeding volume at 2 hours postpartum between the two groups(x±s)

3　討論

分娩為女性機體特殊生理過程[3-5]，在此過程中，尤其是初產(chǎn)婦，因零體驗和認知不足，在分娩時要經(jīng)受未曾體會過的宮縮痛，加之還要憂慮腹中胎兒的健康安全，往往會出現(xiàn)過度緊張、焦慮和擔憂等不利于分娩的情況[6-7]，待產(chǎn)婦心理狀態(tài)為影響產(chǎn)程及分娩結(jié)局的主要因素之一，占據(jù)不可忽視的重要性地位。在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理及產(chǎn)力改變空間的兩大因素，其中任一因素出現(xiàn)負性不良改變都會影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局造成難產(chǎn)，其原因在于過度緊張或程度嚴重的焦慮情緒可致使產(chǎn)婦精神連同其內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)一系列變化，而這些連續(xù)變化則可對其腹中胎兒血氧供應(yīng)造成不利影響，同時可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，引發(fā)胎兒窘迫，加大難產(chǎn)幾率。除此之外，焦恐心理能夠興奮產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺分泌，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛敏感性增加，令痛闕降低[8-10]。自然分娩需耗費產(chǎn)婦大量精力、體力，產(chǎn)程中產(chǎn)婦易疲勞，且進食量較少，這將調(diào)動產(chǎn)婦機體內(nèi)脂肪動員，繼而胴體積聚，拉低pH值，使得氧離曲線、血氧飽和度分別發(fā)生右移、下降，使得胎兒宮內(nèi)窘迫這一不良事件發(fā)生率提高。

導(dǎo)樂分娩是一種源自美國的分娩輔助手段，指的是由兼具分娩知識、生育經(jīng)驗的一位女性全產(chǎn)程一對一持續(xù)陪伴待產(chǎn)者，在產(chǎn)程中傳授經(jīng)驗給產(chǎn)婦，同時提供技術(shù)指導(dǎo)、情感支持、生理幫助和情感支持給產(chǎn)婦，使其身心得到最大限度的放松，對分娩及醫(yī)務(wù)人員充滿信心，積極配合，所減產(chǎn)程，順利而快速完成分娩。產(chǎn)科患者在醫(yī)療服務(wù)中為特殊對象，產(chǎn)婦既非病人，也非普通正常人，同生理周期完全處于正常狀態(tài)的正常人相比，產(chǎn)婦心理脆弱，敏感性也明顯更高，在產(chǎn)程中的產(chǎn)婦中，強烈恐懼者所占比例超出95%，而又有80%以上比例的分娩中產(chǎn)婦會自行將恐懼轉(zhuǎn)換成不良的負性心理，造成心理負擔，影響分娩。而導(dǎo)樂分娩則為減少產(chǎn)婦恐懼感、保證順利分娩提供了解決方法[11]。

本研究就普通陪伴分娩與導(dǎo)樂分娩所起到的分娩及產(chǎn)程影響進行了病例對照研究，結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦選擇自然分娩的比率要顯著高于對照組（P＜0.01），證實導(dǎo)樂分娩有促進剖宮產(chǎn)率降低的作用，同時實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間與第一、第二連同第三產(chǎn)程時間相比對照組呈現(xiàn)明顯偏低的情況（P＜0.01），說明導(dǎo)樂分娩在加快分娩上有顯著促進功用。另外，兼有實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后焦慮程度以及產(chǎn)后出血量明顯低于對照組普通陪伴分娩產(chǎn)婦（P＜0.01），進一步補充說明導(dǎo)樂分娩有減輕產(chǎn)婦分娩中疼痛、消除負性情緒和提升產(chǎn)程安全的作用。經(jīng)研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂分娩這一輔助分娩法有助于產(chǎn)婦自然分娩率的提高和產(chǎn)程時間、產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后出血量的降低，證明導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)科臨床有使用價值，值得推廣，此結(jié)論同楊紅梅[12]研究較為相似。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩于初產(chǎn)婦而言，有促進自然分娩率增加、縮短產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、調(diào)節(jié)負性情緒和減少產(chǎn)后出血危險的作用，值得推廣。

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