周華芬

(南華縣中醫(yī)院，云南 675200)

醫(yī)院只有具備療效可靠、服務(wù)熱情、輸液及治療不良事件特少，才能在本區(qū)域贏得口碑，并產(chǎn)生強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)力。筆者認(rèn)真審核含舒血寧輸液處方，發(fā)現(xiàn)不合理輸液處方47張，電話提醒醫(yī)師后，47張不合理處方全部糾正，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者核對(duì)某院2015年1月7日至2016年3月29日含舒血寧注射液的輸液處方943張，發(fā)現(xiàn)超劑量、溶媒配伍不合理等處方47張，不合理處方全部干預(yù)成功，分析如下。

2 結(jié)果

2.1 超劑量處方14張 有部分醫(yī)生認(rèn)為，劑量越大療效越好，但是，劑量超國(guó)家藥品說(shuō)明書規(guī)定時(shí)，如患者用藥出現(xiàn)意外，醫(yī)師處方就屬于違反國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)行為，需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，筆者告訴醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)后，醫(yī)生立即修改劑量符合國(guó)家藥品說(shuō)明書要求。有14處方：分別是舒血寧60ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧50ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧40ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧30ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴、舒血寧25ml加入5%葡萄糖250ml后靜滴；正確處方：舒血寧20ml加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml后緩慢靜滴。例如文獻(xiàn)[1]有：舒血寧注射液一日20ml加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml后靜滴。

2.2 溶媒數(shù)量不合理處方7張 有7張?zhí)幏椒謩e是：舒血寧20ml加入5%葡萄糖50ml后靜滴、舒血寧20ml加入5%葡萄糖100ml后靜滴、舒血寧20ml加入5%葡萄糖150ml后靜滴、舒血寧20ml加入5%葡萄糖200ml后靜滴；正確處方：舒血寧20ml應(yīng)加入5%葡萄糖250ml或500ml后靜滴。

2.3 每分鐘60滴靜脈滴注輸液具有安全隱患 部分醫(yī)師習(xí)慣將所有輸液處方注明每分鐘60滴靜脈滴注，具有較大安全隱患。筆者在2014年曾觀察到3處方：舒血寧20ml加入5%葡萄糖500ml后靜滴，處方雖合理，但每分鐘60滴導(dǎo)致3名患者出現(xiàn)胸悶、其中1例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及心律失常，經(jīng)停藥及相關(guān)治療，患者才恢復(fù)正常。筆者本文觀察期間，有9張舒血寧處方，醫(yī)生注明靜滴速度每分鐘60滴，經(jīng)筆者干預(yù)后修改為每分鐘40滴，5名患者輸液全程未出現(xiàn)異常。例文獻(xiàn)[2]有：四川省眉山市某患者兩小時(shí)輸液1000ml，輸液速度過(guò)快致人死亡，醫(yī)院被人民法院判賠5.67萬(wàn)元。

2.4 配伍問(wèn)題處方4張 有4組輸液涉及在舒血寧輸液中添加氯化鉀注射液、胰島素注射液等，筆者電話與醫(yī)師溝通后，醫(yī)師處方已修改安全，已刪除處方中的氯化鉀、胰島素。文獻(xiàn)[3]有：國(guó)家衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》有：中藥注射液嚴(yán)禁混合配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。

2.5 溶媒品種不合理處方有12張 文獻(xiàn)[4]有：舒血寧注射液一日20ml加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml后靜滴。在本文觀察期間，發(fā)現(xiàn)舒血寧使用0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液作溶媒處方9張，電話與醫(yī)師溝通后，醫(yī)師處方已修改正確。3張?zhí)幏交颊邔偬悄虿。瑹o(wú)法使用5%葡萄糖注射液作溶媒，筆者建議醫(yī)師后，醫(yī)生已修改處方使用口服中藥膠囊。

2.6 有1例特殊患者避免使用舒血寧 有1患者，對(duì)多數(shù)抗菌藥物過(guò)敏，對(duì)雞蛋過(guò)敏，在其他醫(yī)院靜滴中藥疏血通注射液曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏休克。醫(yī)師處方是舒血寧20ml加入5%葡萄糖250ml后緩慢靜滴，筆者建議醫(yī)師將靜脈給舒血寧修改為口服血塞通膠囊，未觀察到患者發(fā)生異常。筆者建議醫(yī)師將靜脈給藥修改為口服給藥，既保證了患者有藥可以使用，又保障了患者用藥安全，受到醫(yī)師電話道謝。

3 討論

10年來(lái)，我院大力建設(shè)質(zhì)量安全型醫(yī)院，大力加強(qiáng)醫(yī)院軟實(shí)力建設(shè)，在大幅減少醫(yī)療不良事件方面成績(jī)顯著，贏得當(dāng)?shù)厝嗣竦某浞中湃魏唾潛P(yáng)，藥師加強(qiáng)對(duì)處方核對(duì)，就是在質(zhì)量安全型醫(yī)院建設(shè)方面的一種探索。陸進(jìn)[5]等考察美國(guó)南加州大學(xué)藥學(xué)院及南加州洛杉磯大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)現(xiàn)： 28～56%ADE(藥物不良事件)可以預(yù)防，發(fā)生ADE的原因有：不正確的藥物品種和劑量選擇，用藥途徑、濃度、用藥次數(shù)及次序有問(wèn)題等。

藥師在輸液處方記賬、排藥或者調(diào)配前，對(duì)含舒血寧輸液處方認(rèn)真核對(duì)處方的安全性，有利于藥師發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題處方，藥師提醒醫(yī)師后， 47張不合理處方全部改正，在改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)中，我院藥師盡心盡力幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，對(duì)糾正安全問(wèn)題處方及預(yù)防用藥糾紛方面作用明顯，我院含舒血寧輸液943張?zhí)幏?含已經(jīng)糾正的處方)在患者使用全程中，沒(méi)有患者出現(xiàn)異常，說(shuō)明藥師核對(duì)處方作用明顯，由于藥師核對(duì)處方難度偏大，因此，筆者認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)后，將問(wèn)題處方及對(duì)應(yīng)的正確處方分類并總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)保障患者靜脈輸注舒血寧及其他中藥注射劑更加安全合理發(fā)揮應(yīng)有作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1,3,4]吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M]人民衛(wèi)生出版社；2010；348-364

[2]孫安修.用藥糾紛典型案例評(píng)析[M]人民衛(wèi)生出版社；2008；104

[5]陸進(jìn)，張愛琴.美國(guó)醫(yī)院如何防范用藥錯(cuò)誤[N]健康報(bào)，2005-2-8(4)