翟桂琴

(儀征市疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科，江蘇 儀征 211400)

肺結(jié)核是臨床中發(fā)病率較高的傳染病之一，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活影響較大。盡早診斷與治療可以改善患者的病情，利于治療預(yù)后性，特別是急性粟粒性肺結(jié)核[1]。其發(fā)病原因是過多的結(jié)核桿菌對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生一次性侵入，進(jìn)而導(dǎo)致全身性、急性結(jié)核病。其發(fā)病急，表現(xiàn)出全身性的毒血癥狀。病情早期，其診斷難度較大，且不容易與他種彌漫性肺疾病相鑒別，所以誤診率較高。經(jīng)X線檢查后，具有較為明顯的臨床表現(xiàn)，利于早期診斷。本文旨在分析X線檢查在職工體檢急性粟粒性肺結(jié)核診斷中的診斷價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇儀征市疾控中心2015年9月至2017年3月收取的進(jìn)行體檢的職工2260例作為研究對(duì)象，男1380例，女880例；年齡范圍是24～55歲，平均(37.21±9.06)歲；91例發(fā)熱，其中42例屬于午后低熱；咳嗽74例，其中一般咳嗽30例，劇烈咳嗽44例；咯痰14例，咯泡沫樣痰11例；全身不適、胸悶、胸痛92例。

1.2 方法 對(duì)所有進(jìn)行體檢的職工進(jìn)行病理診斷和X線檢查，并分析其臨床體征與X線檢查結(jié)果，診斷其是否為急性粟粒狀肺結(jié)核，計(jì)算X線診斷準(zhǔn)確率。 診斷準(zhǔn)確率=X線診斷例數(shù)/確診例數(shù)。

2 結(jié)果

2260例體檢職工中，其中檢出胸片異常有212例，肺紋理增多占比為73.58%。圓形密度較高小陰影，高度懷疑結(jié)核病的大約7例，6例經(jīng)X線檢查診斷為急性粟粒性肺結(jié)核，最終有5例被醫(yī)院確診為急性粟粒性肺結(jié)核，X線診斷準(zhǔn)確率為83.33%。

X線表現(xiàn)為3例呈分布均勻、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒狀陰影，且分布區(qū)域?yàn)榉蔚撞?肺尖區(qū)。陰影的邊緣較為清晰，直徑約為2mm。1例體檢職工的X線結(jié)果為中粟粒狀陰影，分布較為均勻，且出現(xiàn)粟粒彼此融合的征象。1例體檢職工的X線結(jié)果為小粟粒狀陰影，有少數(shù)小粟粒呈互相融合的征象，肺門有星芒狀的改變。

3 討論

急性粟粒性肺結(jié)核的診斷難度較大，易與細(xì)支氣管肺泡癌、塵肺、矽肺和肺血吸蟲病等疾病相混淆[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)急性粟粒性肺結(jié)核的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及影像學(xué)等多種檢測(cè)方法為主。上述檢查方法中胸部X線檢查在急性粟粒性肺結(jié)核的診斷中具有重要的決定性作用，也是反映職患者肺部結(jié)構(gòu)、環(huán)境的一項(xiàng)重要檢測(cè)措施。本次研究中使用X線完成對(duì)全體職工急性粟粒性肺結(jié)核的診斷檢查，結(jié)果顯示X線檢查結(jié)果準(zhǔn)確率83.33%，說明X線對(duì)職工急性粟粒性肺結(jié)核的病發(fā)具有良好的診斷效果。而急性粟粒性肺結(jié)核在X線檢測(cè)結(jié)果中的表現(xiàn)為：雙肺野或是一肺野內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)粗細(xì)不一，于一處聚集、于另一處疏散，分布不均勻的小結(jié)節(jié)。通常情況下，小結(jié)節(jié)多見于雙肺中下野區(qū)域的內(nèi)中帶，在雙上肺比較少見。結(jié)節(jié)會(huì)慢慢的變大變粗，且中間部位密度加深，周圍呈現(xiàn)出蜂窩狀的泡性氣腫，并可發(fā)現(xiàn)各個(gè)小結(jié)節(jié)相互融合，表現(xiàn)出大片的炎性浸潤(rùn)特點(diǎn)。經(jīng)痰檢后可見腺型癌細(xì)胞[4]。事實(shí)上，急性粟粒性肺結(jié)核的X線檢查結(jié)果常容易與矽肺、塵肺等疾病的檢查結(jié)果相混淆，閱片人員需要充分鑒別三者X線檢查結(jié)果的不同。其具體鑒別點(diǎn)為：細(xì)支氣管肺泡癌具有較為明顯的組織學(xué)特點(diǎn)，在于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)方向是支氣管-肺泡，且貼合于肺泡壁，懸掛于肺泡之中，間質(zhì)為肺泡壁，同時(shí)在該部位吸收營(yíng)養(yǎng)。在肺泡內(nèi)部能夠沿著氣道成長(zhǎng)，并且伴有肺炎型表現(xiàn)，同時(shí)能夠沿著淋巴管成長(zhǎng)，呈現(xiàn)為粟粒狀[3]。

在對(duì)急性粟粒狀肺結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí)，需要緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果與X線結(jié)果。例如本次研

究中事先詢問過職工所存在的臨床癥狀類型，將咳嗽分為一般咳嗽、劇烈咳嗽、咳痰不止等，同時(shí)分析患者是否存在全身性不適癥狀，以便更好的結(jié)合患者X線檢查結(jié)果確診。但急性粟粒性肺結(jié)核患者癥狀無特異性，因此本次研究中臨床癥狀只是起到輔助診斷效果，仍然需要結(jié)合患者細(xì)菌檢查結(jié)果確定病情。相關(guān)檢查包括痰結(jié)核菌檢查、血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等。有數(shù)據(jù)顯示[4]，該病經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)后，陽性率約是54%～70%，經(jīng)痰中結(jié)核桿菌檢驗(yàn)后，陽性率約為63%～68%。這與王毅、溫健雄,陳子敏等[5]報(bào)道的急性粟粒性肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)和鑒別診斷方法基本一致。因此，X線能夠較好的診斷出急性粟粒性肺結(jié)核疾病，利于臨床治療方案的制定，具有較顯著的應(yīng)用價(jià)值。此外，檢驗(yàn)人員在職工體檢工作中，應(yīng)堅(jiān)持臨床和影像的有效結(jié)合，對(duì)X線檢查結(jié)果可疑者進(jìn)行細(xì)菌實(shí)驗(yàn)以提高確診率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王麗梅.急性粟粒性肺結(jié)核15例的臨床及X線診斷[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):16,18.

[2]何華麗.兒童粟粒性肺結(jié)核誤診45例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,9(27):120-121.

[3]宮國(guó)柱.52例老年肺結(jié)核患者X線胸片影像分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(4):412,414.

[4]龍輝,羅俊.HIV/AIDS患者并發(fā)肺結(jié)核的胸部CT表現(xiàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(9):380-381.

[5]王毅,溫健雄,陳子敏,等.成人急性粟粒性肺結(jié)核的影像診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(5):78-80.