戴琳　羅美娟　周燕妮

（廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科　深圳　518000）

在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，前置胎盤產(chǎn)婦由于宮頸內(nèi)口被胎盤組織徹底覆蓋，胎兒娩出后容易出現(xiàn)宮頸管頑固性出血，若同時合并胎盤植入，則會進(jìn)一步增加止血難度，危及產(chǎn)婦生命安全[1～2]。研究表明[3]，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血應(yīng)用宮頸提拉式縫合，可有效增強(qiáng)止血效果，減少術(shù)中輸血量，提高止血成功率。本研究旨在探討宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月～2017年8月我院收治的70例宮頸管頑固性出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各35例。觀察組年齡 21～33歲，平均年齡（27.62±3.19）歲；孕周 35～39周，平均孕周（37.41±1.75）周；胎盤附著于宮頸內(nèi)口前壁26例，胎盤附著于宮頸內(nèi)口后壁9例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.81±3.25）歲；孕周 36～40 周，平均孕周（37.68±1.93）周；胎盤附著于宮頸內(nèi)口前壁27例，胎盤附著于宮頸內(nèi)口后壁8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、核磁共振成像等影像學(xué)檢查確診為宮頸管頑固性出血；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱者；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、妊娠高血壓、妊娠糖尿病者；心、腎、肝等臟器功能嚴(yán)重不全者；存在精神障礙、語言功能障礙；治療依從性差者。

1.3手術(shù)方法兩組患者均實施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，于下腹部正中作縱向切口，逐層切開皮膚及皮下組織，切開子宮，避免損傷胎盤，如有必要，可將血漿管扎緊于子宮下段再將子宮切開；胎兒成功娩出后，剝離胎盤，若患者出現(xiàn)宮頸管頑固性出血立即予以止血治療。對照組采用宮頸間斷縫合術(shù)，充分暴露宮頸，宮頸前后唇應(yīng)用鉗夾，2-0可吸收線于宮頸上唇進(jìn)針，避免穿過黏膜，于宮頸漿膜面出針，縫合宮頸一圈，確定宮頸管內(nèi)無活動性出血后，縫合子宮切口，逐層關(guān)閉腹腔。觀察組采用宮頸提拉式縫合術(shù)，使用碘伏棉球常規(guī)消毒宮頸管，擴(kuò)開宮頸內(nèi)口，確認(rèn)宮頸管長度，鉗夾宮頸組織向上提拉約4 cm，密切觀察出血情況；若持續(xù)性出血，繼續(xù)提拉動作，直至無胎盤附著宮頸管組織宮到達(dá)宮頸口，2-0可吸收線連續(xù)折疊縫合，注意穿過子宮肌層，確認(rèn)無出血后，縫合子宮切口，逐層關(guān)閉腹腔。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組患者的止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間；比較兩組患者子宮切除率、止血成功率及產(chǎn)褥感染率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較觀察組止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

表1　兩組手術(shù)情況比較

手術(shù)時間（min）對照組觀察組組別　n　止血時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中輸血量（ml）35 35 t P 25.21±4.53 15.59±3.91 9.511＜0.05 704.37±156.12 537.61±132.53 4.818＜0.05 517.23±98.62 335.41±85.56 8.239＜0.05 113.57±28.14 81.35±20.33 5.491＜0.05

2.2兩組子宮切除率、止血成功率及產(chǎn)褥感染率比較觀察組止血成功率高于對照組，產(chǎn)褥感染率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組子宮切除率、止血成功率及產(chǎn)褥感染率比較[例（%）]

3　討論

前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，其胎盤附著面血管易破裂，同時由于子宮下段平滑肌與宮頸肌纖維較少，血管難以閉合，進(jìn)一步提高了頑固性宮頸管出血發(fā)生率。臨床目前多采用宮縮劑聯(lián)合子宮按摩、宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合等方式治療，雖控制宮體出血效果較好，但無法有效治療宮頸管頑固性出血。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)可有效防止子宮與陰道動脈出血，但難以把握最佳手術(shù)時機(jī)，且暴露髂內(nèi)動脈于術(shù)中快速剝離胎盤難度較大，不利于臨床應(yīng)用[4]。此外，宮頸縱行切開縫合術(shù)、U型縫合術(shù)等均為治療頑固性宮頸管出血的常用方法。宮頸縱行切開縫合創(chuàng)傷性較大，需將膀胱充分下推，切開宮頸段，極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。U型縫合術(shù)指的是宮頸前后壁貼合縫合，縫合過程中阻斷宮頸管，可引發(fā)宮腔積血，造成子宮卒中[5]。研究顯示[6]，宮頸提拉式縫合術(shù)操作簡單，止血效果理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是針對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血較為安全有效的治療方案。宮頸提拉式縫合術(shù)可通過提拉宮頸管黏膜，在確保宮頸解剖結(jié)構(gòu)完整的基礎(chǔ)上實施止血操作，達(dá)到迅速止血、有效縫合的效果，且可有效避免損傷宮頸組織[7～8]。此外，宮頸內(nèi)口較為松弛，便于手術(shù)操作，在出血面覆蓋正常組織，可進(jìn)一步提高止血效果[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量及手術(shù)時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組止血成功率高于對照組，產(chǎn)褥感染率低于對照組（P＜0.05）；兩組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血患者應(yīng)用宮頸提拉式縫合，能夠有效減少術(shù)中出血量與輸血量，縮短止血時間、手術(shù)時間，提高止血成功率，降低產(chǎn)褥感染率。綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血患者應(yīng)用宮頸提拉式縫合，止血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王振輝.截斷性子宮動脈上行支結(jié)扎加宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(2):395-397

[2]王茜,邢素娟,李友云.B-Lynch縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)及產(chǎn)后月經(jīng)的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(5):794-795

[3]蒲才秀,劉明博,李秀泉,等.30例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管難治性出血漸進(jìn)式縫合術(shù)的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(22):3083-3084,3087

[4]李毅,李娜,杜雪梅,等.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血12例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(6):700-702

[5]史丹丹,楊風(fēng)楨,齊新穎,等.止血帶聯(lián)合子宮下段橫和“U”字縫合術(shù)在兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,17(2):272-274

[6]鄧?yán)?常青,徐惠成,等.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中應(yīng)用效果觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):281-283

[7]程曉娥,李會芳.環(huán)形間斷縫合術(shù)與8字縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的止血效果對比[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(8):555-557

[8]周金財,劉建.宮腔-陰道填紗在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中的應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(32):4574-4575

[9]胡紹梅,牟玲.止血方法對兇險型前置胎盤患者治療及母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(3):267-268

[10]殷茵,晉柏,孫麗洲,等.腹主動脈球囊阻斷輔助下提拉宮頸行子宮下段螺旋式縫合術(shù)在植入型兇險型前置胎盤中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26(10):747-751