申愛(ài)萍

（河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院體檢中心　安陽(yáng)　455000）

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為厭食、口痛、低熱，以及手、足、口腔等部位出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹[1]。小兒手足口病若及時(shí)治療大部分可痊愈，但仍有部分患兒并發(fā)腦炎、肺水腫、心肌炎等[2]。由于患兒年齡較小，治療依從性差，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，而綜合性護(hù)理干預(yù)可有效控制病情，提高治療積極性[3]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，以患兒為中心，通過(guò)識(shí)別障礙、明確目標(biāo)與制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、隨訪調(diào)查這四個(gè)步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究通過(guò)對(duì)手足口病患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，旨在探討該方式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料選取2015年3月～2017年3月我院收治的手足口病患兒98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡（3.24±1.03）歲；病程 2～5個(gè)月，平均病程（3.53±0.41）個(gè)月。觀察組男26例，女23例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（3.72±1.43）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.68±0.53）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、飲食護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情，如有異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并從旁協(xié)助。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)以下4個(gè)步驟分析制定具體干預(yù)措施：（1）識(shí)別障礙。以患兒為中心，建立教育管理護(hù)士小組，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、會(huì)議交流等形式分析不同患兒臨床資料，實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”指導(dǎo)，告知患兒家屬相關(guān)疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，使其了解疾病可能對(duì)患兒造成的危害，從而引導(dǎo)、鼓勵(lì)患兒配合治療，有利于緩解患兒緊張、恐懼等負(fù)性情緒。（2）明確目標(biāo)與制定計(jì)劃。針對(duì)手足口病的特殊性，以消毒隔離、避免交叉感染為首要目標(biāo)，并對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)目標(biāo)指導(dǎo)，主要包括心理、飲食、口腔、并發(fā)癥等方面，保證患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量；后期根據(jù)患兒病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整護(hù)理目標(biāo)，改善臨床癥狀。（3）實(shí)施計(jì)劃。制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)進(jìn)行病房及患兒易觸碰物品的消毒，規(guī)定探視時(shí)間及次數(shù)；給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以蛋白質(zhì)、纖維素等易消化食物為主，根據(jù)患兒身體需求調(diào)整飲食；患兒年紀(jì)小，與其溝通交流時(shí)態(tài)度親切和藹，緩解其恐懼、不安等，營(yíng)造和諧溫馨的病房環(huán)境；患兒常表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍，于進(jìn)食前后指導(dǎo)其使用溫水漱口，潰瘍處可涂抹藥物，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。（4）隨訪調(diào)查。出院后，定期進(jìn)行隨訪，詳細(xì)了解患兒病情發(fā)展，給予患兒及家屬有效的指導(dǎo)，樹(shù)立其康復(fù)信心，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒治療總依從率，采用我院自制依從性問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、健康行為、遵醫(yī)行為四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)25分，總分100分，由患兒家屬填寫(xiě)問(wèn)卷，主觀判斷患兒治療依從性，完全不依從為＜30分，不穩(wěn)定依從為30～59分，部分依從為60～89分，完全依從為90～100分?？傄缽穆?（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒并發(fā)癥（包括嗜睡、頭痛、肢體癱瘓、呼吸困難）總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療依從情況比較觀察組治療總依從率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治療依從情況比較[例（%）]

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3　討論

手足口病是由多種腸道病毒誘發(fā)的傳染性疾病，主要傳播途徑為呼吸道、消化道及接觸傳播，且傳播速度較快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[4]。患兒年齡較小，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，治療依從性差，因此探討高效的護(hù)理方式已成為臨床研究重點(diǎn)[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)健康宣教、飲食指導(dǎo)等措施，調(diào)動(dòng)患兒治療積極性，但由于手足口病的特殊性，應(yīng)用效果不佳。本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)重視患兒自身需求，具有目的性、針對(duì)性和系統(tǒng)性，可提高患兒治療配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床癥狀。通過(guò)“一對(duì)一”指導(dǎo)對(duì)手足口病患兒家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，以提高患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，加強(qiáng)對(duì)患兒的耐心和關(guān)愛(ài)；通過(guò)掌握患兒心理及病情變化明確護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃，給予患兒全面護(hù)理，促進(jìn)患兒身心健康，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及安全感，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量；通過(guò)定期隨訪，向患兒家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)解答家屬面臨的疑難困惑，可有效控制病情，促進(jìn)早期恢復(fù)。因此針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)制定詳細(xì)護(hù)理目標(biāo)并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，可有效提高患兒治療依從性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)手足口病患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒治療依從性及配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，促進(jìn)早期康復(fù)。

[1]趙奇,朱俊萍.中國(guó)手足口病的流行狀況及病原譜變化分析[J].病毒學(xué)報(bào),2015,31(5):554-559

[2]張建軍.小兒手足口病1181例流行病學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(1):23-26

[3]劉佳潞,韋利紅,楊銀華,等.手足口病患兒臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):103-104

[4]黃會(huì)榮.持續(xù)性護(hù)理對(duì)手足口病患兒治療依從性及焦慮情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):95-97

[5]王小雙,高曉芳.158例手足口病患兒護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2016,33(2):229-230