郝志梅

（河南省新鄉(xiāng)市長垣縣宏力醫(yī)院內(nèi)三科　新鄉(xiāng)　453400）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，主要見于胃壁表層筋膜上皮細(xì)胞，也可能發(fā)生于幽門及賁門部位。目前，手術(shù)、化療、放療及其他綜合方案是治療胃癌的主要措施[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，胃癌患者的治療效果得到了明顯的改善，但其出院后的家庭康復(fù)與健康指導(dǎo)工作卻未得到充分的重視，無法保證患者的生活質(zhì)量[2]。因此，我院對(duì)56例胃癌患者應(yīng)用延伸護(hù)理模式進(jìn)行出院后指導(dǎo)與服務(wù)，收效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月～2016年12月我院收治的112例胃癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組56例。對(duì)照組中男30例，女26例；年齡48～76歲，平均年齡（55.6±5.3）歲；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除40例，近端胃切除10例，全胃切除6例。研究組中男31例，女25例；年齡 48～77 歲，平均年齡（55.5±5.8）歲；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除41例，近端胃切除10例，全胃切除5例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)方式等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)病理學(xué)檢查確診且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月者；具有良好的溝通能力與認(rèn)知能力者；患者及其家屬對(duì)本次干預(yù)方案知情并同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙及軀體性疾病者；合并其他影響生活質(zhì)量的急性或慢性疾病者；生活無法自理者；有精神疾病史者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組在院期間采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。

1.4.2研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理模式干預(yù)，具體方法如下：（1）延伸護(hù)理準(zhǔn)備。患者出院前，收集其基本信息并建立個(gè)人檔案，記錄好病情、聯(lián)系方式和住址等信息；發(fā)放胃癌手術(shù)后自我保健宣教手冊(cè)，并在手冊(cè)上印刷病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，以便患者及時(shí)解決疑問。（2）延伸護(hù)理方式。通過入戶隨訪、電話隨訪和座談會(huì)等形式進(jìn)行延伸護(hù)理?；颊叱鲈汉蟮那?個(gè)月，電話隨訪1次/周，之后電話隨訪1次/月；出院后2周，對(duì)管理效果不佳者可給予入戶訪視；每月召開1次座談會(huì)，鼓勵(lì)患者交流抗病經(jīng)驗(yàn)；出院后的第1、2、3、6個(gè)月，囑患者到院復(fù)診，認(rèn)真評(píng)估其病情狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與實(shí)際需求進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。（3）延伸護(hù)理內(nèi)容，認(rèn)知干預(yù)。通過一對(duì)一的宣教方式向患者講解胃癌的知識(shí)，包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、出院后的運(yùn)動(dòng)、飲食和睡眠等相關(guān)注意事項(xiàng)；同時(shí)，向患者介紹一些抗癌食品，有效糾正不良生活習(xí)慣，預(yù)防胃癌復(fù)發(fā)，強(qiáng)化抗病與自我管理能力；心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者宣泄自身的情感，并盡快適應(yīng)出院后的生活方式；指導(dǎo)患者以冥想與腹式的呼吸方式來改善不良情緒，培養(yǎng)健康的興趣愛好，如聽音樂、寫書法、下棋和讀書等，以強(qiáng)化患者對(duì)未來及回歸社會(huì)的渴望；社會(huì)支持，隨訪期間，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)懷、安撫與陪伴，使其感受到家庭的支持與溫暖，同時(shí)，定期召開病友會(huì)，便于患者間交流胃癌手術(shù)后的治療經(jīng)驗(yàn)與自我管理的效果，幫助他們提高戰(zhàn)勝病魔的信念。

1.5觀察指標(biāo) （1）采用胃癌特異性量表（FACT-G）中文版[3]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量的變化。該量表的Cronbach'a系數(shù)為0.875，共包括5個(gè)維度，即功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、情感狀況及附加關(guān)注，共計(jì)27個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越差。（2）采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表比較兩組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意程度。滿分為100分，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理細(xì)節(jié)和人性化服務(wù)4個(gè)維度，評(píng)分在75分以上為護(hù)理滿意。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)3個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量變化比較干預(yù)3個(gè)月后，研究組的功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、情感狀況和附加關(guān)注評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　干預(yù)3個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量變化比較（分，

表1　干預(yù)3個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量變化比較（分，

組別　n　功能狀況　社會(huì)/家庭狀況　生理狀況　情感狀況　附加關(guān)注研究組對(duì)照組56 56 tP 10.3±1.5 13.2±1.2 3.563＜0.05 8.5±1.2 12.4±2.3 4.052＜0.05 11.0±1.5 14.3±2.5 4.232＜0.05 7.3±1.3 10.3±2.2 3.856＜0.05 25.5±6.3 31.3±5.7 6.056＜0.05

2.2兩組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度比較研究組56例（100.00%）患者均對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)照組有48例（85.71%）患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意，研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.596，P＜0.05。

3　討論

胃癌患者受治療和自身癥狀的影響，身心健康會(huì)受到巨大的傷害。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胃癌是因精神創(chuàng)傷、飲食不規(guī)律或慢性胃病史所致[4]。所以，采取有效的院外康復(fù)護(hù)理來幫助患者糾正不良行為習(xí)慣和積極調(diào)節(jié)心理情緒十分必要。

延伸護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的有效補(bǔ)充與延續(xù)，它可以實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)至院外的無縫隙連接與管理，繼而保證患者可以獲得細(xì)致、專業(yè)、安心和便捷的健康服務(wù)[5]。本研究通過電話、家庭訪視和復(fù)診等多種方式對(duì)胃癌患者實(shí)施了延伸護(hù)理服務(wù)，定期評(píng)價(jià)和糾正了胃癌患者存在的或潛在的健康問題，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組的功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、情感狀況和附加關(guān)注評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，通過院外延伸護(hù)理服務(wù)，胃癌患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善[6]。此外，研究組的護(hù)理滿意率為100.00%高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明延伸護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理更為完善與全面，使患者在院外得到了持續(xù)性的照護(hù)，構(gòu)建起了和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，延伸護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌患者，護(hù)理效果顯著，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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