黃廣財(cái)　劉宇　楊月嫦　余飛苑

（廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院　佛山　528200）

高血壓在我國發(fā)病率較高，是威脅人類健康的一種重大疾病，相關(guān)研究指出高血壓是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，大多數(shù)高血壓患者都伴有不同程度的心力衰竭，左心室會(huì)代償性出現(xiàn)心肌肥厚[1]。臨床上對該病進(jìn)行治療時(shí)，在控制患者血壓的情況下，應(yīng)重視延緩患者心肌肥厚的發(fā)展[2]，延緩心肌肥厚的藥物有貝那普利、氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺等。本研究旨在分析吲達(dá)帕胺聯(lián)合貝那普利對高血壓合并心力衰竭患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月～2016年4月我院收治的98例高血壓合并心力衰竭患者，所有均依據(jù)《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組49例。對照組中男22例，女27例；年齡49～85歲，平均年齡（59.7±4.9）歲；其中高血壓 1級(jí)12例，2級(jí)21例，3級(jí)16例；心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)16例。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女 29例，年齡 48～89歲，平均年齡（58.9±5.0）歲；其中高血壓1級(jí)11例，2級(jí)23例，3級(jí)15例；心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療兩組患者均給予常規(guī)的對癥治療，包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管和調(diào)血脂等治療。

1.2.2對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20063041）進(jìn)行治療，口服，起始劑量2.5 mg/d，之后根據(jù)患者的病情改善情況和對藥物的耐受能力逐漸加量至20 mg/d。連續(xù)治療8周。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺片（國藥準(zhǔn)字 H50021320），2.5～5.0 mg/d，1 次 /d，口服。連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) （1）測量兩組患者治療前后的血壓；（2）治療前后分別對患者進(jìn)行心臟超聲檢查，檢查項(xiàng)目包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮內(nèi)經(jīng)（LVSSVI）、左室舒張內(nèi)徑（LVEDVI）和左心室舒張?jiān)缙谂c舒張晚期充盈速度的比值（E/A）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血壓變化情況比較治療前，兩組患者的收縮壓與舒張壓相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組與對照組收縮壓分別為（129.7±10.4）mm Hg 和（143.7±14.2）mm Hg；舒張壓分別為（79.6±8.8）mm Hg 和（93.0±8.9）mm Hg；實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組患者治療前后心功能變化情況比較治療前，兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組的LVEF、LVSSVI、LVEDVI和E/A等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者治療前后心功能變化情況比較

表1　兩組患者治療前后心功能變化情況比較

組別n時(shí)間LVEF（%）LVSSVI（mm）LVEDVI（mm）E/A實(shí)驗(yàn)組對照組49 49治療前治療后治療前治療后30.5±1.1 42.6±2.0 30.7±1.2 37.6±2.2 38.9±5.0 30.8±3.9 38.8±4.9 35.7±4.1 54.8±6.6 45.8±6.0 55.1±6.3 51.2±6.7 0.9±0.4 1.5±0.8 1.0±0.5 1.1±0.7

3　討論

對高血壓的治療不能只考慮降壓效果，因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓患者合并有其他疾病，如較為多見的心力衰竭，所以臨床上治療高血壓往往需要聯(lián)合使用2種或2種以上的藥物，以達(dá)到降血壓并保護(hù)心功能的治療效果。

體循環(huán)壓力增大，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）就會(huì)被激活，導(dǎo)致心肌等組織出現(xiàn)體液潴留，對心功能造成進(jìn)一步的影響，影響心肌的正常收縮，在治療過程中阻斷RAS系統(tǒng)是緩解心功能衰竭的關(guān)鍵。本研究采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合貝那普利對高血壓進(jìn)行治療，治療前兩組患者的血壓相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組與對照組收縮壓分別為（129.7±10.4）mm Hg和（143.7±14.2）mm Hg，舒張壓分別為（79.6±8.8）mm Hg和（93.0±8.9）mm Hg，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由結(jié)果可見，在使用貝那普利的基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺，療效更加顯著。貝那普利屬于腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物，能夠抑制AngⅡ的生成，從而抑制RAS系統(tǒng)，使AngⅡ與醛固酮明顯降低，抑制心肌纖維化，對防止心力衰竭進(jìn)展具有顯著效果，此外，它還具有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的功能[4]。吲達(dá)帕胺屬于噻嗪類利尿劑，可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壁的反應(yīng)性，抑制血管收縮和遠(yuǎn)端腎小管的重吸收作用，顯著降低心臟后負(fù)荷。有臨床研究顯示，吲達(dá)帕胺能減少外周阻力，發(fā)揮明顯的降壓作用，且持續(xù)時(shí)間長，對心臟有明顯的保護(hù)作用[5]。此外，小劑量使用吲達(dá)帕胺具有降壓效果，能縮短高血壓合并心力衰竭患者的心肌纖維，擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，抑制心血管系統(tǒng)細(xì)胞增殖，防止心室重構(gòu)的發(fā)生，并可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組的 LVEF、LVSSVI、LVEDVI和E/A等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并心力衰竭有較好的降壓效果，并能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對心功能的改善效果也比較好。

[1]謝力民,于運(yùn)福,楊鵬偉,等.高血壓并左心室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者全心功能指數(shù)與B型腦鈉肽的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(8):529-531

[2]魏藝,胡元會(huì),楊傳華,等.老老年高血壓伴慢性心衰患者心功能分級(jí)與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)相關(guān)性研究[J].中國心血管病研究,2015,13(6):497-501

[3]邢阿光,黃賢勝,夏爽,等.不同病因心力衰竭患者血清腦鈉肽水平觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(27):70-72

[4]劉永建,尚春,南榮霞,等.貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者最佳劑量[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(1):40-42

[5]鄭廣生,李寶梅,李垚,等.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):621-624