徐紅娟

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　登封　452470）

子宮肌瘤（Uterine Fibroids，UF）又稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，嚴(yán)重影響女性身體健康[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，其對保留子宮的治療手段也更加青睞，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可徹底清除腫瘤，但該方法對子宮損傷較大，術(shù)后妊娠成功率較低。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點被廣泛用于臨床。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果及安全性。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月～2017年3月于我院婦科接受手術(shù)治療的65例UF患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組年齡 23～38歲，平均年齡（34.8±3.5）歲；初產(chǎn) 25例，經(jīng)產(chǎn)7例；肌瘤體積34～103 cm3，平均體積（63.5±12.3）cm3；單發(fā)性肌瘤22例，多發(fā)性肌瘤10例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（35.0±3.5）歲；初產(chǎn)23例，經(jīng)產(chǎn)10例；肌瘤體積47～110 cm3，平均體積（64.1±11.9）cm3；單發(fā)性肌瘤 22 例，多發(fā)性肌瘤11例。兩組患者年齡、經(jīng)初產(chǎn)情況、肌瘤體積及類型等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～40歲的育齡女性；有保留子宮或者生育意愿訴求者；經(jīng)實驗室診斷確診為UF患者；患者均知情本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；凝血功能障礙者；伴有子宮頸惡性腫瘤者等。

1.3治療方法對所有患者實施血常規(guī)、心肺功能、凝血功能及B超等常規(guī)檢查，其中行B超檢查確認(rèn)肌瘤的確切位置及大小。術(shù)前12 h禁水、禁食，并做灌腸處理，術(shù)前2 h將雙唑泰軟膏（國藥準(zhǔn)字H10950296）與1%皮維碘（國藥準(zhǔn)字H21023658）涂抹于患者陰道[3]。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，經(jīng)氣管插管麻醉，取膀胱截石位，消毒陰道及外陰，使用安爾碘涂抹消毒腹部，常規(guī)鋪巾。建立人工氣腹，于腹部做3點穿刺法，分別作為置鏡孔和操作孔，在腹腔鏡監(jiān)視下探查子宮肌瘤位置，使用雙極電凝腫瘤結(jié)節(jié)處漿膜層，然后剖開肌瘤壁充分顯露腫瘤組織，旋切法切除囊腫后取出，使用可吸收線縫合肌瘤腔。使用0.9%氯化鈉沖洗腹腔，再三檢查后確認(rèn)無活動性出血，在創(chuàng)面外敷貼止血材料，依次縫合創(chuàng)口。對照組采用開腹手術(shù)治療，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，開腹后探查腫瘤位置，切開漿肌層后剔除囊腫組織，縫合腫瘤腔，使用0.9%氯化鈉沖洗腹腔后縫合。兩組患者術(shù)后均注射抗生素預(yù)防傷口感染。

1.4觀察指標(biāo) （1）術(shù)后3個月指導(dǎo)患者進(jìn)行B超檢查，若檢查2次或2次以上均發(fā)現(xiàn)子宮腫瘤則記錄為腫瘤殘留，若術(shù)后3個月的B超檢查中均無腫瘤殘留，而半年后B超檢查顯示有肌瘤組織，則記錄為復(fù)發(fā)[4～5]。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后肌瘤殘留率比較隨訪3個月，觀察組肌瘤殘留率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組術(shù)后肌瘤殘留率比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3兩組復(fù)發(fā)率與妊娠率比較兩組妊娠率與復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組復(fù)發(fā)率與妊娠率比較[例（%）]

3　討論

臨床資料顯示[6～7]，UF 的患病率為 20%～30%，隨著人們生活節(jié)奏的加快，環(huán)境污染問題日趨嚴(yán)重，UF的患病率也逐漸升高。從組織病變角度來看，UF是由平滑肌細(xì)胞病變發(fā)展而來，從遺傳學(xué)分析，UF是因為染色體易位、三體缺失所致，染色體易位會導(dǎo)致基因序列受阻，蛋白功能減弱，而三體則會增加基因數(shù)量，與此同時染色體缺失便會造成基因功能的缺失，對育齡女性的生育能力構(gòu)成威脅，嚴(yán)重影響其身心健康[8]。因此，給予UF患者有效的治療手段成為臨床研究的重點。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的最終目的是切除腫瘤組織，保留患者的生育功能，適用于有生育訴求的育齡女性?；颊卟扇≡摲N手術(shù)方法應(yīng)符合以下要求：（1）肌瘤位于漿膜下肌層；（2）腫瘤數(shù)量≤2個且所有囊腫直徑在6 cm以下；（3）單個腫瘤直徑小于10 cm。另外，若腫瘤瘤體超過10 cm，腫瘤數(shù)量在4個以上，子宮體積較大（一般以妊娠16周式體積作為對比標(biāo)準(zhǔn)）則不宜采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)[9]。由于手術(shù)操作難度較大，一旦肌瘤數(shù)量較多或者腫瘤體積過大，腹腔鏡術(shù)式的操作時間會較長，故該類情況下一般選擇開腹手術(shù)[10]。在手術(shù)治療時一定要把握患者手術(shù)指征，提升治療的安全性和有效性。

本研究結(jié)果顯示，隨訪3個月，觀察組肌瘤殘留率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組妊娠率與復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明對子宮肌瘤患者治療采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，可減少肌瘤殘留率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。本次實驗未對兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)進(jìn)行分析，希望在之后的研究中增加相關(guān)治療的研究，為臨床治療的有效性提供參考。

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[4]王沅沅.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的近期臨床效果與安全性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(24):137-138

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[10]陳秀霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性研究[J].中外女性健康研究,2017,13(7):96,98