劉永恒　李彩霞　霍世寅　袁馬恒

（廣東醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科　中山　528415）

血液透析為現(xiàn)階段治療慢性腎衰竭（CRF）最有效的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)延長患者生命具有重要意義。但受急慢性感染、熱量和蛋白質(zhì)攝入不足等多因素影響，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，使患者生活質(zhì)量明顯下降，且常合并高磷血癥，導(dǎo)致治療困難。應(yīng)用中醫(yī)飲食療法對(duì)血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，可發(fā)揮降低血磷的作用[1～2]。本研究旨在探討中醫(yī)飲食療法對(duì)血液透析患者血磷水平及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月～2017年4月我院收治的80例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男30例，女10例；年齡 23～79歲，平均年齡（36.7±6.4）歲；透析時(shí)間平均（16.9±12.4）個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病18例，慢性腎小球腎炎22例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡 22～80歲，平均年齡（36.8±6.5）歲；透析時(shí)間平均（16.8±12.5）個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病16例，慢性腎小球腎炎24例。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)慢性腎衰竭辨證分型標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，按陰虛、陽虛、痰濕、濕熱、氣虛、瘀血等展開辨治。穩(wěn)定血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核、胃腸疾病者；心肺功能嚴(yán)重衰竭者。

1.3干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，合理調(diào)整患者水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食療法。具體方式如下：為患者建立健康檔案，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)方面的管理，控制機(jī)體血鉀水平，制定合理的膳食計(jì)劃，提高患者配合度。辨證干預(yù)依據(jù)患者體質(zhì)的差異，進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的膳食調(diào)理。（1）痰濕選溫膽湯1劑/d，早晚分服；飲食以清淡為主，避免攝入肥膩生痰食物；可取橘皮粥食療，以健脾化痰燥濕，每周食用3次。（2）陰虛取六味地黃丸早晚服用；注意營造適宜的溫、濕度環(huán)境，以改善患者基礎(chǔ)狀況。飲食中可加滋陰清熱食物，如蓮子、雪梨、銀耳等。（3）陽虛取桂附地黃丸早晚服用，加強(qiáng)保溫干預(yù)，保持室內(nèi)空氣清新；可在膳食中加入當(dāng)歸生姜羊肉湯，以起到補(bǔ)腎壯陽之功效；還可用胡桃肉為輔佐食物，但需禁食田螺、冬瓜等滑利、生冷食物。（4）濕熱選胃苓湯1劑/d，早晚分服，飲食宜清淡，禁辛辣刺激性食物。取茯苓子湯食療，以健脾、利濕、清熱，每周服用3次。（5）氣虛給予八珍湯1劑/d，早晚分服；多食核桃、龍眼肉、大棗等補(bǔ)氣食物。取黃芪粥食療，以健脾益氣。（6）瘀血取大黃蟲丸早晚分服，多食核桃、山楂、山藥等行氣活血食物，禁食堅(jiān)硬、生冷、刺激食物。取桃仁粥食療，以活血化瘀。

1.4觀察指標(biāo)（1）隨訪4個(gè)月，觀察兩組患者干預(yù)前后清蛋白、血鈣及血磷水平。（2）根據(jù)健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體疼痛、生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況。單項(xiàng)總分均為100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組清蛋白、血鈣及血磷水平比較干預(yù)后，觀察組患者清蛋白水平、血磷水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組血鈣水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表 1。

表1　兩組清蛋白、血鈣及血磷水平比較

表1　兩組清蛋白、血鈣及血磷水平比較

血鈣水平（mmol/L）干預(yù)前　干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別　n　清蛋白（g/L）干預(yù)前　干預(yù)后血磷水平（mmol/L）干預(yù)前　干預(yù)后40 40 t P 29.43±4.50 29.30±3.11 0.150＞0.05 35.20±2.45 31.38±3.14 6.006＜0.05 2.61±0.72 2.59±0.68 0.128＞0.05 1.70±0.42 2.01±0.42 3.301＜0.05 2.41±0.59 2.39±0.58 0.152＞0.05 2.52±0.31 2.42±0.50 1.075＞0.05

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組軀體疼痛、生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

項(xiàng)目　時(shí)間　觀察組（n=40）　對(duì)照組（n=40）　t　P軀體疼痛生理機(jī)能心理機(jī)能社會(huì)功能健康狀況干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后58.42±11.48 72.24±15.56 44.48±9.72 71.57±10.27 66.71±11.52 73.45±11.28 52.24±8.59 73.69±11.21 55.31±7.82 67.25±10.21 58.39±11.47 64.21±11.14 44.51±9.67 63.07±10.36 66.69±11.50 66.31±10.42 52.23±8.34 66.33±10.40 55.40±7.69 58.30±7.81 0.012 2.654 0.014 3.685 0.008 3.287 0.005 3.044 0.052 4.403＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3　討論

本研究中，觀察組對(duì)我院收治的血液透析患者進(jìn)行中醫(yī)飲食療法干預(yù)。首先，為患者建立個(gè)人健康檔案，掌握機(jī)體健康狀況、營養(yǎng)水平、飲食喜好，加強(qiáng)飲食管理力度，從根本上規(guī)范患者的飲食行為，保證營養(yǎng)供給充足[3～4]。其次，依據(jù)中醫(yī)辨證分型與調(diào)理原則，將患者劃分為陰虛、陽虛、痰濕、濕熱、氣虛、瘀血等證型，結(jié)合病機(jī)合理選用食材，并配合日常生活中的注意事項(xiàng)，將中醫(yī)養(yǎng)生、保健與飲食調(diào)護(hù)相結(jié)合，使患者營養(yǎng)狀況得到有效調(diào)整，進(jìn)而全面保障生存質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者清蛋白水平、血磷水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組血鈣水平比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組軀體疼痛、生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，給予血液透析患者進(jìn)行中醫(yī)飲食療法干預(yù)，可有效降低血磷水平，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱春平,唐春苑,李平.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況與生存質(zhì)量關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(12):1091-1094

[2]呂愛娥,林曉允.營養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):23-26

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[4]繆靜,李新倫,黃志芳,等.維持性血液透析患者低蛋白飲食治療高磷血癥的有效性與安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(15):1691-1694

[5]王疑,雷娟,檀敏,等.30例維持性血液透析患者膳食調(diào)查[J].中國血液凈化,2014,13(5):413-416