李曉

（河南省寧陵縣婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合外科　寧陵　476799）

急性膽囊炎主要由細(xì)菌侵襲及膽囊管阻塞所致，伴有腹肌強(qiáng)直、觸痛、右上腹陣發(fā)性絞痛等癥狀。既往多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等不足。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為近些年發(fā)展成熟的微創(chuàng)技術(shù)，在緩解臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展等方面具有巨大優(yōu)勢(shì)。但有學(xué)者研究顯示[1～2]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者存在不同程度的消化不良現(xiàn)象，還可出現(xiàn)胃液及十二指腸液反流，誘發(fā)結(jié)腸癌。因此，如何改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸胃功能是目前主要研究課題之一。鄒晉峰等[3]研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療，可縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低惡心、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究將厚樸三物湯應(yīng)用于急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2017年5月我院收治的82例急性膽囊炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各41例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女22例；年齡 22～67 歲，平均（44.59±4.77）歲；受教育程度：初中及小學(xué)10例，高中及中專(zhuān)16例，大專(zhuān)及以上 15 例；BMI21～24 kg/m2，平均 （22.54±1.07）kg/m2。對(duì)照組男20例，女21例；年齡23～68歲，平均（45.06±4.28）歲；受教育程度：初中及小學(xué)13例，高中及中專(zhuān)18例，大專(zhuān)及以上10例；BMI20～24 kg/m2，平均（22.06±1.28）kg/m2。兩組受教育程度、年齡、BMI、性別等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為急性膽囊炎、且需進(jìn)行手術(shù)治療；患者及家屬知情手術(shù)并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；全身炎癥反應(yīng)綜合癥者；存在上腹部手術(shù)史者；伴有手術(shù)禁忌癥者；無(wú)法配合治療者。

1.3治療方法兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)行氣管插管全麻，開(kāi)放CO2氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg，取臍下方弧形切口，約1 cm，放入10 mm Trocar腹腔鏡，探查腹腔，于右鎖骨中線肋下方約2 cm、腋前線右肋下方約2 cm處建立副操作孔，放入5 mm Trocar，于劍突下約4 cm處建立主操作孔，放入10 mmTrocar，充分顯露膽囊，分離后切除，經(jīng)主操作孔取出，清潔腹腔，縫合操作孔。對(duì)照組術(shù)后予以抗感染、胃腸減壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以厚樸三物湯治療。組方：大黃 12～15 g、枳實(shí) 12 g、砂仁 12 g、厚樸18～21 g，為免煎顆粒，溫水 200 ml沖泡，分早晚兩次胃管注入。

1.4觀察指標(biāo) （1）兩組術(shù)后情況，包括排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。（2）兩組胃腸不良反應(yīng)。以WHO毒副反應(yīng)分級(jí)為根據(jù)評(píng)估，包含Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。（3）治療前后兩組生活質(zhì)量。通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）從物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值越低生活質(zhì)量越低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)SPSS18.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后情況比較與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后情況比較

表1　術(shù)后情況比較

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（min）組組　n　排氣時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）排便時(shí)間（min）41 41 P 44.68±12.31 53.85±13.32 3.237 0.001 5.22±1.08 6.34±2.23 2.894 0.004 64.31±18.22 76.69±20.53 2.887 0.005 21.84±8.58 28.57±10.22 3.402 0.001

2.2胃腸不良反應(yīng)比較實(shí)驗(yàn)組胃腸不良反應(yīng)發(fā)生程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　胃腸不良反應(yīng)比較（例）

2.3生活質(zhì)量比較治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　生活質(zhì)量比較（分，

表3　生活質(zhì)量比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組41 41 14.327 8.364 0.000 0.000 t P 52.52±4.41 51.47±5.17 0.989 0.325 68.54±5.64 61.61±5.79 5.489 0.000

3　討論

急性膽囊炎患病率呈不斷上升趨勢(shì)，占外科腹部急癥第2位[4]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎主要方式，通過(guò)開(kāi)放CO2氣腹顯露術(shù)野，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)正常組織的損傷，同時(shí)減輕創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。研究報(bào)道[5]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后伴有腹瀉、腹脹、消化不良等胃腸功能紊亂癥狀，發(fā)生率約為30%左右?？赡苁怯捎谝韵聨追矫嬖颍篊O2氣腹可在一定程度上升高腹內(nèi)壓，致使胃黏膜缺血、低灌注；患者術(shù)后因疼痛或其他因素限制，活動(dòng)減少，進(jìn)而引發(fā)暫時(shí)性腸道麻痹；全麻可在一定程度上抑制腸壁內(nèi)緣性神經(jīng)活性，延長(zhǎng)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；手術(shù)刺激可損傷漿膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，聚集炎性細(xì)胞，進(jìn)而造成小腸肌肉功能障礙。若未及時(shí)采取措施，可增加腸源性內(nèi)毒素感染、腸黏連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。張峰等[6]研究報(bào)道，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后予以中藥治療，有助于改善胃腸功能，減少腹痛、嘔吐、腹脹等胃腸不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)將急性膽囊炎歸入“黃疸、脅痛”等范疇，《靈樞·五邪篇》中記載：“邪在肝，則兩脅中痛”?！睹浾摗分杏涊d：“脅下痛脹，口中苦，善太息”。故，疏泄失常、肝膽濕熱是其主要病機(jī)。施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，進(jìn)一步引起腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。因此，治療需以行氣消脹、燥濕除滿為主。厚樸三物湯主要由大黃、枳實(shí)、砂仁、厚樸等成分組成，其中枳實(shí)具有消痞散結(jié)之功，砂仁、大黃可發(fā)揮泄熱、導(dǎo)滯功效，厚樸具有消脹除滿、寬中下氣之功，諸藥合用，起到消痞散結(jié)、行氣導(dǎo)滯、消脹除滿的目的?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為[7]，大黃可通過(guò)抑制小動(dòng)脈收縮及血小板聚集，改善腸道微循環(huán)，同時(shí)可增強(qiáng)胃腸道平滑肌活動(dòng)，提高胃腸動(dòng)力；厚樸可興奮腸管平滑肌。此外，有研究指出[8]，大黃能有效抑制細(xì)菌移位，降低血中內(nèi)毒素濃度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸不良反應(yīng)發(fā)生程度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明厚樸三物湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)可改善急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能，減少胃腸不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明厚樸三物湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)可提高急性膽囊炎患者生活質(zhì)量。綜上所述，厚樸三物湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)可改善急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能，降低胃腸不良反應(yīng)發(fā)生程度，提高生活質(zhì)量。

[1]孫更新,楊興武.針刺帶脈穴和足三里促進(jìn)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(9):23-25

[2]馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):931-933

[3]鄒晉峰,鄧云坤,湯可立,等.香砂六君子湯對(duì)40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能的影響[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(4):364-366

[4]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4):561-562

[5]劉曉鋒,裴進(jìn)田.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者胃腸道功能及炎癥因子水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(8):958-960

[6]張峰,王湘君.加味大柴胡湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(30):88-89

[7]陶曉冰,王軍,郜順興,等.厚樸三物湯灌腸聯(lián)合新斯的明足三里封閉治療胸腰段骨折后頑固性腹脹120例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(4):87-90

[8]陳玉,賀紅梅,王齊有,等.厚樸三物湯化裁對(duì)脾胃壅滯證2型糖尿病患者降糖效果及炎性因子水平的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(7):164-166