余京融

【摘要】 目的：觀察分析規(guī)范化教育管理對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年3月-2017年

3月接診的57例支氣管哮喘患者作為觀察對(duì)象，入選患者接受規(guī)范化教育管理，對(duì)比管理前、管理后患者的肺功能和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：規(guī)范化教育管理后，患者活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)、自身健康評(píng)分情況均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者肺功能指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，與管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化教育管理能夠糾正患者的不良行為，提高患者的自我管理能力，控制疾病進(jìn)展，改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化教育管理； 支氣管哮喘； 肺功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0096-02

支氣管哮喘屬呼吸內(nèi)科的慢性疾病，近幾年發(fā)病率逐年攀升。研究表明，支氣管是由中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞多種細(xì)胞共同作用下導(dǎo)致的慢性氣道炎癥性疾病，且具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致慢阻肺和呼吸衰竭，甚至死亡[1-2]。支氣管哮喘現(xiàn)已成為危害人類健康的主要疾病之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床治療支氣管哮喘以控制病情進(jìn)展，確保正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)耐量，讓肺功能盡可能接近正常水平，避免因哮喘藥物引起的不良反應(yīng)，預(yù)防其復(fù)發(fā)，減少因哮喘急性發(fā)作所致的死亡[3-4]。為了進(jìn)一步提高患者的控制水平，降低急性哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生命質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化教育管理尤為重要。為探討規(guī)范化教育管理在支氣管哮喘中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)114例患者展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科近1年接診的57例支氣管哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史2年以上。（2）患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸并分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者能正常溝通。（4）患者同意，簽署《知情同意書》，獲筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者。（2）合并肺部疾病。（3）合并其他慢性支氣管疾病。包括男37例，女20例；年齡23～74歲，平均（48.5±11.5）歲，病程2～11年，平均（6.5±1.0）年；病情程度：輕度持續(xù)18例，中度持續(xù)26例，重度持續(xù)13例。

1.2 規(guī)范化教育管理方法

患者入院后，根據(jù)其病史、體征、相關(guān)檢查確診，然后根據(jù)GINA指南評(píng)估患者病情，并制定針對(duì)性治療方案，并對(duì)患者實(shí)施觸及教育，讓患者了解支氣管哮喘的病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)原因，避免觸發(fā)誘因。讓患者了解自己的治療方案，并提高患者對(duì)治療藥物的了解，正確用藥。建立患者臨床檔案，記錄其姓名、年齡、聯(lián)系方式、病史、體征等，制定哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分表，并告知患者授課時(shí)間。組織患者參與哮喘知識(shí)講座，講座主要設(shè)立初級(jí)班、強(qiáng)化班，初級(jí)班患者半月至1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)教育，教育內(nèi)容包括哮喘的發(fā)病機(jī)制、診療方法、家庭急救措施等，提高患者治療依從性。之后的每2個(gè)月進(jìn)行強(qiáng)化教育，分層次對(duì)患者講解哮喘知識(shí)，包括常見(jiàn)病因、預(yù)防措施、預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘、最新的國(guó)際診療方案、特殊哮喘病例的治療，如老年患者、妊娠患者、運(yùn)動(dòng)型哮喘患者。通過(guò)哮喘講座，讓患者對(duì)哮喘有全面的了解，并消除患者的恐懼心理，樹立治療疾病的信心，糾正患者不良習(xí)慣，定期隨訪。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改善其肺功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[5]成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分量表（AQLQ）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)、自身健康關(guān)心等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為1級(jí)，1分為最差，5分為最好，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

肺功能：記錄患者臨床癥狀消失時(shí)間、FEV1（1秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究獲得所有數(shù)據(jù)均納入SPPS 18.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化教育管理前后患者AQLQ評(píng)分情況

規(guī)范化教育管理后患者活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、刺激源反應(yīng)、自身健康評(píng)分情況均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

與管理前比較，管理后患者肺功能指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年，隨著臨床對(duì)哮喘治療研究的深入，發(fā)現(xiàn)除控制患者胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀，改善患者肺功能外，如何提高患者生活質(zhì)量也越來(lái)越受到臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。研究表明，雖然今年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在哮喘領(lǐng)域中的研究成果已有突破性的進(jìn)展，但其研究結(jié)果并未應(yīng)用到哮喘病的防治工作中，因此，哮喘患者病情仍然未得到很好的控制[6]。原因主要集中在以下幾點(diǎn)：（1）臨床醫(yī)生缺乏對(duì)GINA指南的認(rèn)識(shí)，也未認(rèn)真貫徹落實(shí)該指南。（2）大部分患者缺乏對(duì)GINA指南相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，且缺乏對(duì)哮喘病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，因此，治療依從性差，療效不盡如人意。（3）護(hù)患溝通不佳。以往的醫(yī)療模式均是以治療為主，很少提高預(yù)防管理，大部分醫(yī)生也一致是以對(duì)癥治療為主，其主要工作均是幫助患者緩解臨床癥狀，并未對(duì)患者實(shí)施長(zhǎng)期規(guī)范化教育管理，因此，患者一旦停藥，就很容易復(fù)發(fā)[7-9]。哮喘的防治工作本身就是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，不僅需要醫(yī)生單方面的行為，還要依靠患者配合，方可很好實(shí)施[8]。如何提高患者對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)哮喘預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知，并落到實(shí)處，是哮喘研究工作者面臨的難題。

規(guī)范化教育管理是幫助患者學(xué)會(huì)控制哮喘的醫(yī)療模式，目前在國(guó)外已經(jīng)取得較理想的效果[10]。規(guī)范化教育管理的開展，是讓患者積極參與到醫(yī)療活動(dòng)中，并對(duì)自我進(jìn)行管理和治療，讓患者全面了解疾病，從而提高治療依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，有效控制疾病，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，筆者采取規(guī)范化教育管理模式，是以初級(jí)班和強(qiáng)化班相結(jié)合的方式，對(duì)患者分層次遞進(jìn)式的進(jìn)行教育，首先讓患者了解哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、診療方法，然后循序漸進(jìn)的強(qiáng)化患者對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)。經(jīng)過(guò)初級(jí)教育后，逐漸過(guò)渡到強(qiáng)化教育，讓患者接受更系統(tǒng)化的教育。本研究結(jié)果證實(shí)，規(guī)范化教育管理后，患者肺功能指標(biāo)得到有效改善，表明規(guī)范化教育管理能夠幫助患者穩(wěn)定病情，有助于肺功能恢復(fù)，其研究結(jié)果與谷紅霞等[10]研究結(jié)果類似。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，管理后患者的生活質(zhì)量評(píng)分較管理前明顯提高，說(shuō)明規(guī)范化教育管理能夠約束患者行為，讓患者保持良好的習(xí)慣，預(yù)防疾病進(jìn)展，控制病情，提高患者生活質(zhì)量，其研究結(jié)果與隗維娜等[11]基本相同。

綜上所述，規(guī)范化教育管理能夠糾正患者的不良行為，提高患者的自我管理能力，控制疾病進(jìn)展，改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-02）