羅德玉 李慶 石宗民

【摘要】 目的：探討噻托溴銨聯(lián)合用藥對老年支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2017年3月收治的114例老年支氣管哮喘患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各57例，對照組采取輔舒酮與孟魯司特咀嚼片進行治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑，兩組均連續(xù)治療1周，觀察并比較兩組的臨床療效、相關體征（主要包括胸悶、咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等）緩解時間及肺通氣功能指標[用力肺活量（FVC）、峰值呼吸流速（PEF）和第1秒用力呼氣容量占預計值百分比（FEV1%）]變化情況。結果：觀察組臨床治療總有效率為96.49%（55/57），明顯高于對照組的78.95%（45/57），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療后觀察組胸悶、咳嗽、哮鳴音、呼吸困難的體征緩解時間均顯著早于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療前兩組患者的FVE、PEF、FEV1%指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的FVE、PEF、FEV1%指標較治療前均明顯改善，且觀察組治療后各項指標均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：噻托溴銨聯(lián)合用藥對老年支氣管哮喘的療效顯著，且能有效改善肺通氣功能，對機體刺激較小，有助于預后，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 噻托溴銨； 聯(lián)合用藥； 老年支氣管哮喘； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0037-02

支氣管哮喘是一種臨床常見的由多種炎性細胞介導的氣道慢性炎癥，本質表現(xiàn)為氣道的慢性炎癥和高反應性。天氣變化、花粉等過敏原都是其病發(fā)的誘導因素，在過敏原的作用下，可引起氣道痙攣，是一種可逆性氣道阻塞現(xiàn)象[1]。臨床治療以吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑、茶堿等為主，老年患者因其年齡、身體功能的變化等，免疫力往往會有所下降，還可能合并糖尿病、高血壓等多種疾病，采用傳統(tǒng)方法治療老年支氣管哮喘不僅會影響療效，還可能引發(fā)多種心血管并發(fā)癥[2]。噻托溴銨作為一種有特異選擇性的抗膽堿藥物，對毒蕈堿受體具有親和力，可減少治療的刺激性。且有研究證明，在傳統(tǒng)治療基礎上聯(lián)合噻托溴銨用藥，可有效治療病情未得到有效控制的支氣管哮喘患者[3-4]?；诖耍狙芯窟x取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2017年3月114例老年支氣管哮喘患者進行對比研究，為臨床用藥方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2017年3月收治的114例老年支氣管哮喘患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各57例。觀察組男30例，女27例，年齡65～76歲，平均（71.36±4.22）歲，

病程2～10年，平均（6.45±3.24）年；對照組男32例，女

25例，年齡64～74歲，平均（70.04±3.93）歲，病程3～11年，平均（6.74±3.54）年。兩組在基礎資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①臨床診斷確定為支氣管哮喘；②年齡為60～80歲的老年患者；③有哮喘發(fā)作及治療歷史；④具有呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀。（2）排除標準：①近期進行過系統(tǒng)的哮喘治療；②并發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等肺部及心血管相關疾病；③患有腎臟等器官功能障礙及損傷嚴重者；④精神障礙，有認知困難者。

1.3 方法

兩組均給予抗感染、止痰、維持電解質平衡等基礎治療，對照組予以輔舒酮[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準字H20010388]，125 μg/次，早晚各1次，與孟魯司特咀嚼片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330）10 mg/次，1次/d；觀察組則在此基礎上聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060454）治療，18 μg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 療效判定標準

患者胸悶、呼吸困難、咳痰等體征明顯得到改善，肺功能得到顯著改善為顯效；患者胸悶、呼吸困難、咳痰等體征得到改善，肺功能有所改善為有效；患者胸悶、呼吸困難、咳痰等無明顯改善，肺功能改善不明顯為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

觀察并比較兩組的臨床療效及相關體征緩解時間，主要包括胸悶、咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等；記錄并分析兩組的肺通氣功能指標：用力肺活量（FVC）、峰值呼吸流速（PEF）和第1秒用力呼氣容量占預計值百分比（FEV1%）變化情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為96.49%（55/57），明顯高于對照組的78.95%（45/57），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 治療前后兩組相關體征緩解時間比較

治療后觀察組胸悶、咳嗽、哮鳴音、呼吸困難的體征緩解時間均顯著早于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺通氣功能指標比較

治療前兩組患者的FVE、PEF、FEV1%指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的FVE、PEF、FEV1%指標較治療前均明顯改善，且觀察組治療后各項指標均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是由于平滑肌收縮而引起的呼吸道炎性疾病，典型表現(xiàn)有反復發(fā)作性喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀。故臨床治療原理主要以抗炎和擴張氣道為主，當哮喘進一步發(fā)展時，可引起并發(fā)COPD，兩者都有氣流受阻現(xiàn)象，易產(chǎn)生肺充氣，引起肺功能障礙，故在病理特征、治療手段上也有相通之處，如噻托溴銨聯(lián)合用藥[5]。COPD臨床治療有噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅、孟魯司特、舒利迭、茶堿、布地奈德等藥物[6-7]，其中大部分藥物同樣適用于支氣管哮喘的治療，但相對來說噻托溴銨聯(lián)合藥物治療支氣管哮喘的文獻研究較少，且將其用于常規(guī)治療中的臨床試驗也相對較少。

目前支氣管哮喘的主要藥物為糖皮質激素，但高劑量用藥可使合并基礎疾病的老年患者病情加重。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，與輔舒酮聯(lián)合使用作為支氣管哮喘臨床常用藥，通過阻斷白三烯多肽產(chǎn)生，抑制炎癥細胞及炎性介質的分泌，可促進平滑肌舒張，提高氣道通透性，以達到緩解哮喘的效果[8]。噻托溴銨作為一種新型抗膽堿藥物，對支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體有親和力，可與其結合抑制乙酰膽堿活性，從而起到抑制支氣管收縮、痙攣的癥狀，相當于一種支氣管擴張劑[9]，在理論上可治療支氣管哮喘。通過舒張支氣管，可減少氣道分泌物，達到有效緩解氣道重塑的功效，從而改善氣流受阻情況，使呼氣和通氣更為流暢[10]。已有文獻研究表明，相比于常規(guī)吸入糖皮質激素等治療方法，噻托溴銨具有特異選擇性，有作用時間較長，對機體刺激較小，可降低患者的耐藥性等優(yōu)勢[11]。

支氣管哮喘常伴有肺通氣功能障礙，體征表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等癥狀，而肺通氣功能指標是衡量氣流受阻嚴重程度，也是衡量哮喘嚴重程度的指標[12]。本研究選取選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2017年3月收治的114例老年支氣管哮喘患者作為研究對象，觀察組治療后的臨床療效、體征緩解時間及肺通氣功能指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合用藥對老年支氣管哮喘的療效顯著，且能有效改善肺通氣功能，對機體刺激較小，有助于預后，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-08-10）