陳崇斌

【摘要】 目的：討論匹多莫德與孟魯司特聯(lián)合對(duì)支氣管哮喘患兒免疫功能和肺功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院兒科進(jìn)行治療的支氣管哮喘患兒200例，隨機(jī)分為兩組，每組100例；對(duì)照組患兒給予孟魯司特治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用匹多莫德治療；觀察并比較兩組患兒治療前后免疫功能與肺功能變化、住院時(shí)間、體征消失時(shí)間。結(jié)果：治療后，觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒肺功能均較治療前改善，觀察組治療后肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒血清IgG、IgA均較治療前升高，且觀察組血清IgG、IgA明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血清IgM治療前后及組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：匹多莫德聯(lián)合孟魯司特能有效改善患兒肺功能，加快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，能有效改善肺功能，并提高免疫力，在小兒支氣管哮喘的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 匹多莫德； 孟魯司特； 支氣管哮喘； 免疫功能； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0024-02

支氣管哮喘是由多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子一起參與使氣道發(fā)生特異性結(jié)構(gòu)和功能改變的炎性疾病，是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病之一，我國(guó)兒童平均患病率約為1.54%[1-2]。支氣管哮喘患兒在臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽或者胸悶等癥狀，多于夜間或清晨發(fā)作或加劇。多數(shù)患兒經(jīng)治療可緩解或自行緩解，但對(duì)于進(jìn)行藥物治療的患兒，一旦用藥不當(dāng)，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難或者心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患兒的健康發(fā)展影響頗重[3]。因此，本文將討論孟魯司特與匹多莫德對(duì)支氣管哮喘患兒免疫功能及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月于曲靖市婦幼保健院兒科門(mén)診接受治療的支氣管哮喘患兒200例，所選患兒均嚴(yán)格按照《兒童支氣管哮喘防治與診斷指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡5～12歲；（2）間歇性發(fā)作的支氣管哮喘患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有過(guò)敏性鼻炎或者鼻竇炎的患兒；（2）長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑的患兒；（3）合并原發(fā)性免疫功能缺陷患兒；（4）患有慢性心肺疾病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病患兒；（5）有吸入藥物過(guò)敏或者不耐受史患兒[5]。將200例患兒隨機(jī)分為兩組，每組100例。對(duì)照組中，男64例，女36例；年齡6～12歲，平均（9.2±1.3）歲；觀察組中，男66例，女34例；年齡5～11歲，平均（9.0±1.2）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以糖皮質(zhì)激素、抗生素、氨茶堿和β2受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服孟魯司特片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070058）5 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服匹多莫德口服液（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030463）10 ml/次，

1次/d。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后肺功能、免疫功能指標(biāo)變化。肺功能采用肺功能儀對(duì)第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算FEV1/FVC；免疫功能檢測(cè)采用免疫比濁法測(cè)定患兒血清IgG、IgA及IgM含量[6]。觀察并記錄兩組患兒咳嗽等臨床體征消失時(shí)間、住院時(shí)間等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間（6.2±1.3）d、肺部哮鳴音消失時(shí)間（3.1±1.2）d、住院時(shí)間（6.0±1.4）d，均短于對(duì)照組的（9.8±1.5）、（6.9±1.0）、（12.5±1.6）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒肺功能比較

兩組患兒治療前肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒肺功能均較治療前改善，且觀察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒免疫功能比較

治療前，兩組患兒血清IgG、IgA、IgM比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒血清IgG、IgA均較治療前升高，且觀察組血清IgG、IgA明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組血清IgM治療前后、治療后組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘是指在人體呼吸道發(fā)生的一種慢性非特異性炎性疾病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與人體內(nèi)輔助性T淋巴細(xì)胞2型（Th2）反應(yīng)性增強(qiáng)，Th1反應(yīng)減弱，造成Th1/Th2失衡有關(guān)[1]。由于兒童免疫系統(tǒng)還未成熟，呼吸道中具有保護(hù)作用的血清IgG、IgA水平較低，因而支氣管哮喘是兒童的常見(jiàn)病與多發(fā)病，且發(fā)病率現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[7]。文獻(xiàn)[8]相關(guān)研究表示，白三烯是哮喘呼吸道炎癥中起到關(guān)鍵作用的炎性遞質(zhì)之一，具有收縮氣管的作用，與哮喘呼吸道炎癥過(guò)程息息相關(guān)。因此，臨床上主要通過(guò)增強(qiáng)患者免疫力、抑制患者體內(nèi)白三烯的合成與釋放等方式，緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，進(jìn)而對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行有效的治療。

匹多莫德是一種由人工合成的高純度胸腺二肽類免疫調(diào)節(jié)藥物，是目前臨床上唯一一種具有口服活性的免疫促進(jìn)劑[9]。匹多莫德主要通過(guò)激活體內(nèi)的自然殺傷細(xì)胞，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的殺傷能力，從而使中性粒細(xì)胞的增殖與吞噬活性、巨噬細(xì)胞的吞噬活性及趨勢(shì)效應(yīng)增加；另外，匹多莫德還具有調(diào)節(jié)機(jī)體Th1/Th2平衡，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖的作用，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力與抗感染能力[2，10]。文獻(xiàn)[11]臨床研究表示，匹多莫德能夠使機(jī)體的體液免疫與細(xì)胞免疫得到增強(qiáng)，從而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，并使患者的免疫力得到顯著提高，哮喘發(fā)作次數(shù)得以減少、嚴(yán)重程度得到緩解，提高了患者肺功能。孟魯司特是一種選擇性高、耐受性優(yōu)的白三烯受體拮抗劑，早期便對(duì)氣道平滑肌中白三烯多肽的活性產(chǎn)生選擇性抑制作用，阻斷白三烯與受體結(jié)合而產(chǎn)生炎性反應(yīng)；還能降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，改善血管通透性，緩解呼吸道水腫現(xiàn)象；最終達(dá)到改善患者肺功能、抗炎及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用。文獻(xiàn)[5，12]相關(guān)研究顯示，孟魯司特治療支氣管哮喘具有起效快速，藥效持久，且停藥后病情較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用時(shí)還無(wú)法完全控制哮喘的發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒相關(guān)體征消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表示匹多莫德與孟魯司特聯(lián)合使用能促進(jìn)患兒康復(fù)；觀察組治療后肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明匹多莫德與孟魯司特聯(lián)合用藥對(duì)患兒肺功能的改善效果優(yōu)于單獨(dú)使用；觀察組治療后血清IgG、IgA明顯高于對(duì)照組，則表示匹多莫德聯(lián)合孟魯司特對(duì)調(diào)節(jié)患兒免疫功能作用更優(yōu)；這可能與二者聯(lián)合用藥起到協(xié)同的作用，既提高了患兒的免疫功能，又使患兒呼吸道炎性反應(yīng)得到了抑制有關(guān)。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘患兒，能有效促進(jìn)患兒體征恢復(fù)正常，縮短住院時(shí)間，有效改善患兒肺功能，并且提高其免疫力，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-16）