章蕾

近年來，隨著顯微外科技術的不斷進步斷指再植術成功率也大幅度提升，但受我國國情及醫(yī)療條件影響，患者出院時再植手指基本成活，但手功能尚未恢復，后期需在家中長期進行功能鍛煉；但受患者文化程度、自覺性及心理等因素影響，導致手功能康復效果不盡人意[1]。微信作為新興的電子交流平臺，具有操作簡便、應用廣泛及經(jīng)濟實惠的特點，普遍被人們接受[2]。本文將微信聯(lián)合家庭訪視應用于斷指再植術患者手功能康復護理中，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省榮軍醫(yī)院2016年8月至2017年8月行斷指再植手術治療的患者128例。納入標準：（1）年齡18～60歲；（2）單指斷指再植手術治療者；（3）病情穩(wěn)定，患者意識清楚；（4）有微信賬號，能熟練運用微信相關功能；（5）患者對本研究方案知情同意。排除標準：（1）以往有精神病史者；（2）語言表述不清、溝通障礙者；（3）身體留有殘疾者；（4）合并嚴重慢性疾病如心力衰竭、惡性腫瘤及呼吸衰竭等。其中男76例，女52例；平均年齡（43.37±5.84）歲；文化程度：小學36例，初中及高中63例，大專及以上29例；十指再植25例，拇指再植18例，小指再植9例，環(huán)指再植8例，中指再植4例；受傷原因：擠壓傷20例，絞傷18例，撕脫傷16例，切割傷10例，斷指熱缺血時間平均（3.52±1.59）h。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各64例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并通過我院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者入組時均采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測定。出院時兩組均實施常規(guī)出院健康宣教，并在出院時發(fā)放手功能康復訓練視頻，其中觀察組患者介紹微信平臺，后期進行延續(xù)護理。具體措施如下：（1）成立微信平臺小組。成員包括護士長1名，從事斷指再植護理工作10年以上；主管護士2名，從事斷指再植護理工作5年以上；護士8名，從事斷指再植護理工作3年以上；主治醫(yī)師2名，從事斷指再植治療工作5年以上。對小組成員進行統(tǒng)一的知識培訓，內(nèi)容涉及斷指再植專科知識、溝通技巧、斷指患者心理知識及遠程護士的核心能力等，所有小組成員在培訓后經(jīng)過考核均合格。（2）由小組建立微信公眾賬號“交流之家”，在患者出院前要求所有患者均加入微信公眾號。護士長負責整個研究的統(tǒng)籌工作，主管護士負責安排及監(jiān)督護士的工作，主治醫(yī)師負責患者出院后治療及康復指導服務。護士按照主管護士所制定的計劃為所負責的患者提供延續(xù)服務?！敖涣髦摇痹O置關鍵字自動回復功能，患者根據(jù)自己需要了解內(nèi)容的關鍵字輸入后即可收到后臺自動回復的信息。還可進行相關問題的咨詢并及時得到回答。（3）實施。①建立患者檔案：檔案內(nèi)容包括患者基本信息、術后天數(shù)、健康指導內(nèi)容、鍛煉準確性、心理狀況、自理能力及復診情況。②微信教育：將64例患者分成2個小分組，由1名主管護士擔任組長，同時包括4名護士，1名主治醫(yī)師，每名護士負責8例患者，4名護士輪班作為微信平臺號維護員。從出院前第1周開始，每周推送一條主題知識或康復訓練視頻；定期與患者進行微信交流，鼓勵患者說出康復心得。③心理指導：通過入組時SAS、SDS量表評分的結果，對患者進行針對性心理疏導，促進患者康復訓練的積極性。（4）家庭訪視。護士對自己所負責的患者于出院1～6個月每月家庭訪視1次，幫助患者及照顧者評估患者的飲食、運動合理性，用藥及康復依從性，評估手功能康復情況，并給予針對性指導。

1.3效果評價 采用SAS評估焦慮狀態(tài)，標準分為50分，50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，≥70分：重度焦慮。采用SDS量表評估抑郁狀態(tài)，標準分為53分，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。采用手指總主動活動度評價法（TAM）[3]評價手功能康復狀況。優(yōu)：屈伸活動正常，TAM＞220°；良：功能＞健側手指的75%，TAM為200～220°；中：功能為健側手指的50%～75%，TAM為180～200°；差：功能＜健側手指的50%，TAM＜180°。采用明尼蘇達手靈巧度評定法（MMDT）[4]，放置：將 60顆棋子從某一位置按一定順序放到指定位置所花費的時間；翻轉：將60顆棋子按一定順序從一面翻至另一面所花費的時間。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組SAS、SDS評分比較 兩組干預前SAS、SDS量表評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后，試驗組SAS、SDS量表評分均低于對照組（均＜ 0.05），見表 1。

2.2兩組患者手功能恢復情況調查比較 兩組干預前手指總主動活動度差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后6個月，觀察組患者手指總主動活動度明顯優(yōu)于對照組（＜0.01）；兩組干預后手功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表 2。

2.3兩組MMDT調查結果比較 兩組干預前放置、翻轉調查結果差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后6個月，觀察組患者放置、翻轉調查結果均優(yōu)于對照組（均＜0.01）。見表3。

3　護理

研究顯示，斷指再植術后患者手功能的康復并不十分理想[5]。部分患者手指雖然植活成功，但因缺乏正確的康復訓練指導，導致再植后發(fā)生肌腱粘連、手指僵直及肌肉萎縮，甚至是喪失手指功能，造成終生殘廢。斷指再植術后手功能的恢復需要一個長期的科學的康復訓練[6]，尤其是在出院后的6個月內(nèi)，隨著再植手指的成活及內(nèi)固定的去除等階段，每個階段均需要不同的康復訓練，才能保證手功能的順利恢復。但受我國國情及醫(yī)療環(huán)境影響，斷指再植術患者術后住院時間較短，而出院后以社區(qū)為主的康復訓練未全面開展。因此，斷指再植術后手功能的恢復基本依靠患者居家時的自我康復訓練，但受患者本人及家庭因素影響，大部分患者并未能夠進行正確的功能康復訓練，導致手功能恢復情況欠佳。本研究創(chuàng)新采用微信平臺聯(lián)合家庭訪視對斷指再植術后居家過程中進行康復指導，結果顯示，觀察組患者干預 6個月后手功能康復優(yōu)良率達到了92.19%，而對照組僅為78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（＜ 0.05）；同時MMDT結果顯示，觀察組患者在放置、翻轉時間上均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。這可能是由于出院后，患者缺少醫(yī)務人員的管理及監(jiān)督，致使其自我管理能力下降，從而導致手功能康復受影響，而觀察組手功能康復效果明顯提高，表明在患者出院后采取微信平臺及家庭訪視干預模式，能夠明顯促進患者手功能的康復。

表1　兩組SAS、SDS評分 分

表2　兩組手功能恢復情況

表3　兩組干預前后MMDT情況 s

葉蘭英等[7]研究顯示，斷指患者不良心理狀態(tài)較嚴重，且對斷指再植成活率產(chǎn)生不利影響。本研究顯示，干預前兩組患者SAS、SDS量表評分均接近輕度抑郁、焦慮的臨界值，表明斷指再植患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，這與上述研究結果一致。因此，本研究采用微信平臺聯(lián)合家庭訪視對斷指再植患者進行干預，結果顯示，干預后SAS、SDS量表評分均較干預前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），表明基于微信平臺及家庭訪視的干預對改善斷指再植患者的焦慮、抑郁有顯著促進作用。

通過本組研究，筆者總結如下：（1）微信公眾平臺的建立，拉近了小組成員與患者間的距離，使護士及主治醫(yī)師能更好地掌握患者的需求，同時糾正了患者因生活環(huán)境、文化水平低自我管理意識不足的弊端，有效地解決患者在居家康復過程中遇到的問題[8]；（2）微信平臺除可以發(fā)送文字外，還可以發(fā)送圖片、語音等，為延續(xù)護理提供了新途徑，為促進斷指再植患者術后手功能康復提供了多樣化的信息服務，更具吸引力，更易加深患者的印象，得到患者的配合[9]；（3）家庭訪視護士在連續(xù)隨訪中，有效掌握了患者的康復情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時分析，使問題得到解決和彌補，幫助患者樹立康復信心，解決患者手功能康復過程中的困惑。

參考文獻：

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[9] 楊彥玲,張紅麗,鄭慧瑛,等.基于微信平臺對重癥肌無力出院患者行延續(xù)護理的效果研究[J].中國實用護理雜志,2017,33(z1):1-5.