陳偉飛，王春芳

小兒包莖是兒童常見的疾病。包莖，會使表皮里容易藏污納垢，小便后會有尿液殘留，產(chǎn)生異味，如果不注意清潔，還會誘發(fā)局部感染[1]。目前最常用的治療方法是陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉或基礎(chǔ)麻醉下行包皮環(huán)套扎術(shù)。因針刺疼痛、麻醉效果欠佳、手術(shù)時間較長等原因，患兒往往較難配合，有時需采用全身麻醉才能完成手術(shù)[2]。浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺州醫(yī)院采用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，鎮(zhèn)痛效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年7—8月220例包莖患兒，年齡1.5～12歲；平均8.5歲。所有患兒既往身體健康，均無手術(shù)禁忌證。將患兒按單、雙號入院分為治療組和對照組，各110例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2方法 所有患兒均按包莖手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。觀察組患兒在術(shù)前30 min于病房整個陰莖表面（包括龜頭、陰莖體部及根部）均勻涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20063466；京紫光制藥有限公司，10 g每支）5 g。將一次性紙杯剪去底部，罩在會陰部，用膠布固定紙杯，防止衣物碰到乳膏減少藥量。然后送手術(shù)室行包莖手術(shù)，術(shù)中不用其他麻醉藥。對照組在手術(shù)室行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉或基礎(chǔ)麻醉下行包皮手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 患兒疼痛程度參考小兒臉譜評分法評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為最痛。1～3分為輕度疼痛，可忍受，睡眠不受影響；4～6分為中度疼痛，難以忍受，影響睡眠，需要使用止痛藥；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用止痛藥。所有患兒術(shù)后按臉譜評分法評分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行疼痛評分。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

220例患兒均順利完成手術(shù)。術(shù)后1～12h對疼痛進(jìn)行評分。兩組術(shù)后疼痛評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；治療組術(shù)后出現(xiàn)頭暈1例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，頭暈3例，肌肉痙攣1例。兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.67＜ 0.05）。見表 1。

表1　兩組患兒疼痛評分比較 分

3　討論

世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為第五大生命體征。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者對舒適診療的要求亦不斷增加。疼痛是患兒家長住院期間最為關(guān)心的問題之一[3]。術(shù)后疼痛可嚴(yán)重?fù)p害患兒身心健康，引起惡心、嘔吐、肌肉痙攣及切口延遲愈合。小兒包莖手術(shù)時，局部神經(jīng)感覺靈敏，引起的疼痛為末梢性淺表痛，其程度非常劇烈，如不使用麻醉劑，多數(shù)患兒較難配合，給患兒帶來劇烈的疼痛和恐懼易給患兒留下心理陰影[4]。陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉可能產(chǎn)生阻滯不全、術(shù)中疼痛、麻藥過敏、陰莖局部血腫等并發(fā)癥。

復(fù)方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因組成的復(fù)方制劑，二者均屬酰胺類局部麻醉藥物，是能夠滲透完整皮膚達(dá)到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑，其功效在于對淺表性皮膚能起到鎮(zhèn)痛的作用，它通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。復(fù)方利多卡因乳膏在使用時可直接涂抹在需要手術(shù)的范圍內(nèi)，無需注射，對于僅停留在皮膚皮層的小手術(shù)來講效果良好[5-6]。

小兒包皮異常菲薄，血管和神經(jīng)末梢分布豐富，復(fù)方利多卡因乳膏使用方便，可以直接涂抹，不會增加患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，尤其是小兒易于配合，而且作用時間長達(dá)5 h，不良反應(yīng)少，安全性比較高。本文110例包莖患兒使用后，沒有出現(xiàn)局部蒼白、紅斑和水腫及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)；而且家長顧慮少，易于接受?？傊脧?fù)方利多卡因乳膏表面麻醉術(shù)后不需止痛、鎮(zhèn)靜，提高了患兒的配合度，加快了傷口的愈合；對降低患兒住院周期，提高患兒及家屬的滿意度具有積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王洪杰,郭春莉,徐爽,等.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合包皮分離術(shù)治療小兒包莖300例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(19):4307-4308.

[2] 陳民福.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合新型包皮環(huán)切器在小兒包皮手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2014,31(5):617-619.

[3] 梁新蕊,張玲娟,馮蘋,等.無菌生物護(hù)創(chuàng)膜在小兒淺Ⅱ度燒傷換藥疼痛管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(14):70-71.

[4] 邵明亮,張玖哲,劉虹辰.小兒包皮粘連的微創(chuàng)治療探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):44-45.

[5] 陳燕.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):82-83.

[6] 唐莉,施宗平,林琳,等.復(fù)方利多卡因乳膏在白癜風(fēng)自體表面移植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(21):2374-2379.