章金娟，李益民，錢申賢，湯阿毛，馬建忠，黃劍芬

醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱為醫(yī)聯(lián)體）是指一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級(jí)的公立醫(yī)院共同組成一個(gè)醫(yī)療共同體，達(dá)到醫(yī)療共享，責(zé)任利益共同分擔(dān)的聯(lián)合體[1]。醫(yī)聯(lián)體模式是為了解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源不平衡等問題的公立醫(yī)院改革重要舉措之一，各級(jí)衛(wèi)生組織都在積極探索不同的實(shí)踐模式[2]。醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)成員醫(yī)院之間實(shí)行專家共享、臨床共享、科研共享和教學(xué)共享，能凝聚集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院的精神內(nèi)涵和發(fā)展方向[3]。杭州市第一人民醫(yī)院自2012年起在浙江省市衛(wèi)計(jì)委的支持下，大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體模式，經(jīng)歷5年多的協(xié)同發(fā)展，不僅增強(qiáng)了關(guān)聯(lián)縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，還提高了基層醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。工作積極性是在行為上的一種動(dòng)力表現(xiàn)[4]，醫(yī)務(wù)人員的積極性高低，反映了政策的有效性。本研究從實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后基層公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的角度展開調(diào)查研究，了解其參與改革的積極性現(xiàn)況，為推進(jìn)政策實(shí)施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 該關(guān)聯(lián)縣級(jí)公立醫(yī)院于2013年實(shí)施醫(yī)聯(lián)體模式，實(shí)施前有床位140張，職工總數(shù)245人，其中醫(yī)務(wù)人員總數(shù)202人（醫(yī)生76人、護(hù)士93人、醫(yī)技33人）；實(shí)施4年后床位增至399張，職工總數(shù)337人，其中醫(yī)務(wù)人員總數(shù)270人（醫(yī)生92人、護(hù)士144人、醫(yī)技34人），平均年齡（36.3±2.125）歲；男性79人（29.25%），女性191人（70.74%）；平均入職時(shí)間（18.46±7.82）年；初級(jí)職稱 172人（63.70%），中級(jí)職稱67人（24.81%），高級(jí)職稱 31人（11.48%）；大專 78人（28.89%），本科190人（70.37%），碩士研究生 2人（0.74%）；無職務(wù) 219人（81.11%），中層干部46人（17.03%），院領(lǐng)導(dǎo)5人（1.85%）。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、執(zhí)業(yè)崗位、入職時(shí)間、職務(wù)、職稱及學(xué)歷7項(xiàng)。

1.2.2醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)查問卷問卷共18個(gè)分析題項(xiàng)，總體 Cronbach’s 系數(shù)為0.878，各維度Cronbach’s系數(shù)均＞0.7[5]；各題項(xiàng)與題項(xiàng)總體相關(guān)系數(shù)介于0.237～0.707之間；因子分析共提取 4個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為61.425%，各題項(xiàng)在相應(yīng)因子上的負(fù)荷＞0.5。包括對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況、意愿態(tài)度情況以及實(shí)施后的行為情況等3個(gè)維度。其中認(rèn)知維度3項(xiàng)、態(tài)度意愿維度9項(xiàng)、行為維度7項(xiàng)；全部共計(jì)19項(xiàng)，按Likert5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，“完全不贊同”、“不贊同”、“一般”、“贊同”、“完全贊同”，得分依次為1～5分，評(píng)分越高其積極性越高。本研究采用整群抽樣方法，采用微信發(fā)放問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷270份，問卷回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后醫(yī)務(wù)人員工作積極性比較 調(diào)查顯示不同執(zhí)業(yè)崗位、入職時(shí)間職務(wù)、工作時(shí)間及職稱的醫(yī)務(wù)人員的工作積極性各維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），不同年齡醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知和態(tài)度維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；不同性別、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員工作積極性各維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2醫(yī)務(wù)人員工作積極性總體情況實(shí)施醫(yī)聯(lián)體模式后，醫(yī)務(wù)人員工作積極性各維度得分中最高的前5個(gè)條目是醫(yī)聯(lián)體實(shí)施后醫(yī)患關(guān)系的變化、醫(yī)聯(lián)體對(duì)實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診有幫助嗎、醫(yī)聯(lián)體對(duì)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診有幫助嗎、醫(yī)聯(lián)體對(duì)實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診有幫助嗎及工作量改變；得分最低的5個(gè)條目是對(duì)本院在醫(yī)聯(lián)體中職能定位的了解程度、對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式的了解程度、對(duì)指導(dǎo)意見的了解程度、收入改變及參加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)查房會(huì)診出診的頻率。見表2。

3　討論

3.1實(shí)施醫(yī)聯(lián)體模式后基層公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作積極性較高 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以來，該縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)歷了醫(yī)聯(lián)體模式的管理運(yùn)作，通過各種形式的教育與文化熏陶，讓醫(yī)院?jiǎn)T工充分理解和認(rèn)識(shí)到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義以及良好前景，從調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)知方面，如對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的指導(dǎo)意見的了解程度、贊成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)得分均較高。醫(yī)聯(lián)體模式的實(shí)施，通過利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，以技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)及教育培訓(xùn)等手段，發(fā)揮對(duì)基層醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能；同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立例會(huì)制度，加強(qiáng)信息溝通，堅(jiān)持分級(jí)診療、醫(yī)療資源共享、連續(xù)治療和患者自愿原則；通過建立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程以及有效的監(jiān)督體制，在集團(tuán)內(nèi)設(shè)定一個(gè)專門的監(jiān)督委員會(huì)，監(jiān)督雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及流程的落實(shí)情況，并與各醫(yī)院的考核掛鉤，以減少“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的現(xiàn)狀，促進(jìn)了社區(qū)首診、分級(jí)就診及雙向轉(zhuǎn)診[6]。所以，從調(diào)查結(jié)果顯示，該縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度意愿方面得分較高，這對(duì)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等工作的深入開展與有效落實(shí)具有積極的推動(dòng)作用；調(diào)查結(jié)果顯示，在行為方面的得分較高，說明雖然較醫(yī)聯(lián)體實(shí)施前，工作量有所增加，工作難度有所提高，但工作積極性卻有明顯提升，而且醫(yī)患關(guān)系也得到了明顯的改善。

3.2實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后基層公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作積極性存在差異 本研究結(jié)果顯示，年齡越大，其工作積極性認(rèn)知和態(tài)度維度得分越低，可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，其接受新事物的興趣降低以及傳統(tǒng)的習(xí)慣思維有關(guān)；而行為維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），與醫(yī)聯(lián)體是整個(gè)醫(yī)院的行為，而非個(gè)人的行為有關(guān)；護(hù)士的工作積極性高于醫(yī)生醫(yī)技人員，可能與護(hù)士參與到醫(yī)聯(lián)體活動(dòng)中較多，親身體驗(yàn)和學(xué)習(xí)了醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)容有關(guān)；入職時(shí)間6～15年的工作積極性最高，可能原因?yàn)樵摬糠轴t(yī)務(wù)人員正值青壯年，工作經(jīng)驗(yàn)，精力均較好，能較好地適應(yīng)工作環(huán)境，積極性高；職務(wù)、職稱越高，工作積極性越高，與職務(wù)和職稱越高的人其責(zé)任心越強(qiáng)，樂于為工作奉獻(xiàn)有關(guān)。不同特點(diǎn)的員工其積極性存在著差異，可根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)積極性得分低的員工進(jìn)行再教育，提高其工作積極性。

表1　實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后醫(yī)務(wù)人員工作積極性比較

表2　實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后醫(yī)務(wù)人員工作積極性得分 分

醫(yī)聯(lián)體在解決醫(yī)療資源不平衡，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療等方面發(fā)揮了重要作用，在保障人民的健康，深化醫(yī)改等方面起到了積極的推動(dòng)作用，調(diào)整優(yōu)化了醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升了基層服務(wù)能力，有一些可取的經(jīng)驗(yàn)供同行借鑒，但仍然存在著問題和不足，如何根據(jù)員工的特點(diǎn)采取針對(duì)性措施，提高員工整體的積極性，有待進(jìn)一步思考和完善。

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