杜軍輝，蔣偉春

新生兒窒息主要是由于新生兒出現(xiàn)缺血缺氧，造成機(jī)體通氣/血流比值異常以及酸堿平衡紊亂，最終造成窒息的現(xiàn)象，較易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙以及臟器損傷的現(xiàn)象，是圍生兒死亡的主要病因[1]。以往對(duì)于新生兒窒息的診斷臨床主要依靠Apgar評(píng)分，雖然應(yīng)用簡便，但較易受到主觀因素的影響而存在一定的不準(zhǔn)確性，臨床存在漏診、誤診的可能[2-3]。臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿苤苯臃从丑w內(nèi)血氧狀態(tài)，近年來憑借較高的準(zhǔn)確性，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饾u作為新生兒窒息的重要標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。筆者對(duì)寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科2015年1月至2016年12月期間收治的110例活產(chǎn)新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⑦M(jìn)行診斷中的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組活產(chǎn)新生兒 110例，其中男嬰65例，女嬰45例；出生體質(zhì)量2 400 g～4 350 g歲，平均（3 285±637）g；經(jīng)陰道分娩45例，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩65例。出生時(shí)1min Apgar評(píng)分≤7分者判定為窒息組（55例），其中Apgar評(píng)分≤3分的重度窒息組20例，4～7分者輕度窒息組35例；Apgar評(píng)分≥8分的55例新生兒為對(duì)照組。

1.2臍動(dòng)脈血?dú)夥治龇椒?在新生兒成功娩出之后，要求醫(yī)護(hù)人員選擇止血鉗（消毒）在患兒第一聲啼哭之前，對(duì)臍帶（15cm）進(jìn)行鉗夾，之后在止血鉗的外側(cè)，將患兒的臍帶進(jìn)行剪斷[4]。采用肝素抗凝注射器抽取臍動(dòng)脈血3 ml，將針頭立即封閉送檢，采用瑞士羅氏公司Cobasb123全自動(dòng)血?dú)?、電解質(zhì)、生化分析儀進(jìn)行血?dú)夥治觯饕ɑ純旱难簆H值、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、堿剩余（BE）值等指標(biāo)。檢測過程控制在30 min內(nèi)完成，避免臍動(dòng)脈血活性受到破壞而影響檢測結(jié)果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息及缺氧缺血性腦?。℉IE）、高膽紅素血癥參照《兒科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。宮內(nèi)窘迫的標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-檢驗(yàn)；兩組比較采用 檢驗(yàn)。等級(jí)資料相關(guān)分析采用Sperman檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 窒息組和對(duì)照組新生兒的胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2新生兒血?dú)夥治?重度窒息組與輕度窒息組的pH值、PO2均顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。PCO2以重度窒息組最高，對(duì)照組最低；BE值均為負(fù)值，以重度窒息組最低，對(duì)照組最高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.3新生兒Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血PH值的相關(guān)性 將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果按pH值分為3組：嚴(yán)重酸中毒組（pH＜7.0）、中度酸中毒組（7.0≤pH≤7.2）、輕度酸中毒/對(duì)照組（pH＞7.2）。以Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷的新生兒窒息的發(fā)生率隨臍動(dòng)脈血pH值的降低而增加，而82%的對(duì)照組新生兒動(dòng)脈血 pH＞7.2，經(jīng)Sperman相關(guān)分析檢驗(yàn)表明，新生兒Apgar評(píng)分與血?dú)夥治?pH值正相關(guān)（=0.631＜0.05）。見表3。

3　討論

美國產(chǎn)科學(xué)會(huì)指出，Apgar評(píng)分不能作為新生兒窒息的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，該量表反映的主要是抑制表現(xiàn)。許多因素可能影響Apgar評(píng)分，例如早產(chǎn)、新生兒先天畸形等。因此臨床單純依靠Apgar評(píng)分來診斷新生兒窒息有欠合理。我國最早于2008年對(duì)新生兒進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛槌Ｒ?guī)檢查，并與Apgar評(píng)分法協(xié)同診斷生兒窒息，旨在進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。研究表明，通過對(duì)新生兒進(jìn)行血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，當(dāng)胎兒表現(xiàn)出窒息缺氧的情況后，其機(jī)體內(nèi)部的無氧酵解代謝會(huì)呈現(xiàn)出較大程度的增加，進(jìn)而導(dǎo)致需氧能力代謝表現(xiàn)出抑制的現(xiàn)象，造成患者的酸性產(chǎn)物在一定程度大幅度增加[9]。在此過程中，需要利用機(jī)體內(nèi)緩沖體系調(diào)節(jié)作用，針對(duì)胎兒體內(nèi)酸堿平衡加以有效維持。此時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行血?dú)夥治鰟t可以較為準(zhǔn)確反映新生兒組織器官當(dāng)前的功能以及對(duì)應(yīng)的狀態(tài)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，重度窒息組、輕度窒息組以及在pH值、PO2值、pH值以及BE值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；隨著窒息程度的加重，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲆诧@示機(jī)體呈嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。此外，新生兒出現(xiàn)缺氧窒息時(shí),為保證重要器官的血氧供應(yīng)，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)隨之發(fā)生改變，會(huì)造成器官進(jìn)一步缺氧，進(jìn)而損傷器官，此時(shí)機(jī)體pH值下降。本文則表現(xiàn)為以Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷的新生兒窒息的發(fā)生率隨臍動(dòng)脈血pH值的降低而增加，新生兒Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血pH值正相關(guān)，充分顯示了臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷新生兒窒息的臨床價(jià)值[11-12]。但同時(shí)筆者也觀察到，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與Apgar評(píng)分并非絕對(duì)一致，因此筆者認(rèn)為臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲞€不能完全取代Apgar評(píng)分，應(yīng)將兩者協(xié)同用于新生兒窒息的臨床診斷中并以臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為主。

表1　兩組新生兒一般資料比較

表2　重度、輕度窒息以及對(duì)照組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

表3　臍動(dòng)脈血pH值與Apgar評(píng)分之間的相關(guān)性 例

綜上所述，聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，可降低Apgar評(píng)分誤診概率，提高新生兒窒息的臨床診斷準(zhǔn)確率；這有利于及早采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效治療，以提高窒息新生兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳自勵(lì),何銳智,彭倩,等.新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)的臨床研究[J].中華兒科雜志,2013,44(3):167-172.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行）[S].(2007-03-26)[2014-00-00].

[3] 陸葉,時(shí)春艷,國巍,等.分娩時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,10(4):262-264.

[4] 沈芬芳.新生兒臍血血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒅械囊饬x[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(33):72-73.

[5] 吳娥玲,張玲玲,巨青暉,等.臍動(dòng)脈血血?dú)鈖H值與Apgar評(píng)分在新生兒窒息診斷中的比較研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2017,25(09):82-84.

[6] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:98,103.

[7] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[8] 茹克亞·阿不來,熱比婭·買買提.臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒃\斷中應(yīng)用的臨床探討[J].北方藥學(xué),2013(10):64-66,

[9] 吳傳敏.窒息新生兒血?dú)饧吧笜?biāo)變化的分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2014：1025

[10]劉衛(wèi)東,張李霞,邵巧儀,等.動(dòng)脈血乳酸水平在新生兒窒息中的臨床價(jià)值探討 [J].中國婦幼保健,2013，28(18):2917-2918.

[11]Beharier O,Kahn J,Shusterman E,et al.S100B apotential biomarker for early detection of neonatal brain damage following asphyxia[J].The Journal of Maternalfetal&Neonatal Medicine,2012,25(9):1523-1528.

[12]Helmy MM,Ruusuvuori E,Watkins PV,et al.Acid extrusion via blood-brain barrier causes brain alkalosis and seizures after neonatal asphyxia[J].Brain:A journal of neurology,2012,135(11):3311-3319.