徐淑楓，何健芳

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是兒童常見病，其發(fā)展快、預(yù)后不一，嚴(yán)重肺炎可累及循環(huán)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等，治療不及時(shí)可危及患兒生命[1]。感染性疾病可能導(dǎo)致紅細(xì)胞、血小板生成減少，形態(tài)發(fā)生變化，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和血小板分布寬度（PDW）增大[2]。紅細(xì)胞、血小板數(shù)量和形態(tài)的變化會(huì)影響機(jī)體氧化應(yīng)激、免疫及凝血等功能，從而影響疾病預(yù)后[3]。本文擬探討外周血RDW和PDW與CAP患兒病情及預(yù)后的關(guān)系，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2015年 5月至2016年5月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的CAP患兒108例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除近3個(gè)月出現(xiàn)其他部位感染、使用免疫抑制劑及合并自身免疫系統(tǒng)疾病患兒，排除存在心、肝及腎等慢性疾病患兒。其中男52例，女56例；年齡3～12歲，平均（7.5±1.7）歲；發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌感染79例（73.1%），病毒感染20例（18.5%），支原體感染9例（8.4%）。根據(jù)108例患兒預(yù)后分為死亡組（5例）和存活組（103例），兩組入院時(shí)一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法 兩組患兒入院后每日檢查血常規(guī)，采用希思美康XS 800i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，試劑盒采用原裝配套試劑盒，血常規(guī)項(xiàng)目包括紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MVP）及血小板分布寬度（PDW）等。對(duì)兩組入院時(shí)一般資料、血常規(guī)指標(biāo)、炎性因子[腫瘤壞死因子-（TNF-）及C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平及生理急性與慢性評(píng)分（APACHEII）進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。多因素分析采用 Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1入院時(shí)各項(xiàng)因素比較 兩組入院時(shí)年齡、性別、CRP、WBC、RBC及Hb差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；死亡組TNF-、PDW、RDW及APACHEII評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，PLT水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05），見表 1。

2.2CAP患兒不良預(yù)后危險(xiǎn)因素Logistic分析 結(jié)果顯示，RDW、PDW及APACHE II評(píng)分是CAP患兒預(yù)后不良獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜ 0.05），見表 2。

3　討論

CAP發(fā)病早期大多數(shù)患者均表現(xiàn)為炎癥因子水平及WBC升高，PLT及Hb下降等表現(xiàn)，雖然這些指標(biāo)與病情有一定相關(guān)性，但對(duì)于預(yù)后判斷的特異性較差。研究表明[5]，CAP患者炎性狀態(tài)、氧化應(yīng)激等因素會(huì)影響紅細(xì)胞生成及其細(xì)胞膜的可塑性，從而改變紅細(xì)胞的形態(tài)，或通過增加骨髓幼稚紅細(xì)胞的釋放而使RDW水平增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，RBC和Hb水平下降，加重氧化應(yīng)激狀態(tài)。此外，肺炎患者通常會(huì)伴有內(nèi)皮素、血管緊張素及組織胺等炎性介質(zhì)升高，其損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致?lián)p傷部位的血小板活化，促進(jìn)凝血反應(yīng)，產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致外周血PLT下降，刺激骨髓產(chǎn)生新的血小板，引起PDW升高[5]。研究表明，高水平的RDW與PDW代表著高水平的炎癥狀態(tài)，患者發(fā)生多器官功能衰竭的可能性較大，病死率更高[6]。

表1　兩組患兒入院時(shí)各項(xiàng)因素比較

表2　CAP患兒不良預(yù)后因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RDW、PDW及APACHEII評(píng)分均為影響預(yù)后的重要因素，其中APACHE II評(píng)分包含血壓、心率、肝腎功能、氧化應(yīng)激及血液酸堿度等多種指標(biāo)，對(duì)多種疾病預(yù)后有較好的評(píng)價(jià)價(jià)值[7]，但是所測(cè)指標(biāo)較多，使用復(fù)雜。RDW及PDW是血常規(guī)常規(guī)指標(biāo)，具有檢測(cè)迅速、方便的特點(diǎn)，且能夠?qū)純侯A(yù)后作出快速判斷，以對(duì)重癥患兒予特殊監(jiān)測(cè)和救治，有效降低病死率。

綜上所述，RDW及PDW是CAP患兒預(yù)后判斷的重要因素，可在患病早期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防患兒病情惡化。

參考文獻(xiàn)：

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