張媛媛，周東升，禹海航，敬攀，劉之旺

目前針對(duì)精神分裂癥的臨床治療中主要以藥物干預(yù)為主，同時(shí)根據(jù)疾病階段不同而采取針對(duì)性心理干預(yù)。有報(bào)道將內(nèi)觀療法引入精神分裂癥患者的治療中，并指出可取得較好效果[1]。本研究擬探討內(nèi)觀療法對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2015年5月至2017年7月寧波市康寧醫(yī)院收治的精神分裂癥患者 70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均行相關(guān)檢查，均符合WHO《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（第10版）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥18歲；（3）本次研究獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）伴有其他嚴(yán)重臟器受損者；（2）伴有肝、腎等功能不全者；（3）伴有全身性疾病者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）對(duì)本次研究中使用的藥物存在過(guò)敏者。

依據(jù)治療方案不同將70例患者分為觀察組及對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡20～65歲，平均（41.9±3.3）歲；病程 3個(gè)月至 3年，平均（30.2±6.7）個(gè)月。觀察組男17例，女18例；年齡20～65歲，平均（42.3±3.4）歲；病程3個(gè)月至3年，平均（31.5±6.9）個(gè)月。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，予口服阿立哌唑口崩片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160521），2 次/d，5 ～ 15mg/次，治療期間予相應(yīng)的心理干預(yù)，即常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予內(nèi)觀療法治療：每天定時(shí)（選擇早上與下午，分2次）予患者獨(dú)立、安靜的房間，治療師對(duì)其指導(dǎo)靜坐，傳授覺(jué)察自身正常呼吸、放松心神方法，協(xié)助其思緒穿梭于過(guò)往歲月。期間應(yīng)對(duì)其家屬做相關(guān)資料采訪，包括學(xué)前、學(xué)中、工作及患病等時(shí)間段典型事件及內(nèi)容。另外在患者自我內(nèi)觀2h左右后，治療師應(yīng)介入指導(dǎo)，以客觀、準(zhǔn)確予以患者既往評(píng)估，期間若患者存在明顯較強(qiáng)的情緒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止，并指導(dǎo)患者作相應(yīng)的放松訓(xùn)練，促進(jìn)其情緒平靜，連續(xù)內(nèi)觀治療6周。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組治療前后消極應(yīng)對(duì)與積極應(yīng)對(duì)予以評(píng)估，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)分（SCSQ）評(píng)價(jià)。（2）比較兩組治療前后抑郁及焦慮情況，分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮評(píng)分量表（HAMA）予以評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SCSQ評(píng)分比較 兩組治療前消極應(yīng)對(duì)及積極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），治療后兩組消極應(yīng)對(duì)及積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均有明顯升高（≥3.12，均＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（均＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2HAMD及HAMA評(píng)分比較 兩組治療前HAMD及HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），治療后觀察組HAMD及HAMA評(píng)分均小于對(duì)照組（均＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3　討論

精神分裂癥是一組至今病因仍未完全闡明的重性精神病，患者臨床主要表現(xiàn)為癥狀多樣的綜合征，可涉及情感、思維、感知覺(jué)及行為等多方面障礙。癥狀較輕者表現(xiàn)為意識(shí)清晰，智能也基本正常，而病情相對(duì)較重者則可出現(xiàn)明顯認(rèn)知功能的損傷；隨病程的遷延，而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、加重甚至惡化，另有部分患者最終可出現(xiàn)衰退與精神殘疾表現(xiàn)[4]。在既往對(duì)精神分裂癥患者的研究中指出，該疾病患者心理狀態(tài)與該病的程度、進(jìn)展及預(yù)后等呈正相關(guān)。

內(nèi)觀療法重視且強(qiáng)調(diào)患者的自我覺(jué)察，通過(guò)治療師指導(dǎo)、引導(dǎo)等方式促進(jìn)患者對(duì)既往親屬、朋友等對(duì)自我的態(tài)度與方式，同時(shí)引導(dǎo)其對(duì)朋友親屬的匯報(bào)方式，使其覺(jué)察自身對(duì)周邊人群所帶來(lái)的負(fù)面影響等方式[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組精神分裂癥患者自身存在一定認(rèn)知，若基于最簡(jiǎn)單的生活方式與監(jiān)護(hù)處理，隨著判斷與觀察不同，在指導(dǎo)患者中不予以評(píng)估對(duì)錯(cuò)，僅采取描述性手段展開(kāi)內(nèi)觀療法，其效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組消極應(yīng)對(duì)及積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均有明顯升高（均＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（均＜0.05）。由此指出內(nèi)觀療法的介入有助于提升患者積極應(yīng)對(duì)，而同時(shí)緩解期消極應(yīng)對(duì)，故總結(jié)內(nèi)觀療法應(yīng)用于精神分裂癥患者中有助于改善其應(yīng)對(duì)方式，具有重要實(shí)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前HAMD及HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05），治療后觀察組HAMD及 HAMA評(píng)分均小于對(duì)照組（均＜0.05）。眾所周知，精神分裂癥患者抑郁、焦慮情緒當(dāng)屬最為常見(jiàn)的情緒癥狀，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生對(duì)疾病的進(jìn)展予以促進(jìn)作用，導(dǎo)致癥狀嚴(yán)重程度增加，形成惡性循環(huán)。結(jié)果可以看出，內(nèi)觀療法通過(guò)患者主訴、治療師引導(dǎo)等干預(yù)，有效改善了患者情緒的負(fù)面性。

綜上所述，內(nèi)觀療法應(yīng)用于精神分裂癥患者中有助于提升患者積極應(yīng)對(duì)，并緩解其消極應(yīng)對(duì)，同時(shí)對(duì)精神分裂癥患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒改善尤為明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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表1　兩組治療前后SCSQ分值比較 分

表2　兩組HAMD及HAMA評(píng)分比較 分

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