陸麗娜，李崗秀，蔣國法，黃偉，於敏

早期胃癌在臨床上的定義為癌細(xì)胞僅局限于黏膜層或者黏膜下層，無論有或者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其術(shù)后5年生存率可達(dá)到90%以上，然而進(jìn)展期胃癌患者的5年生存率低于30%。因此，提高對原發(fā)性胃癌早期的診斷率對降低胃癌的病死率至關(guān)重要，臨床上內(nèi)鏡檢查是診斷早期胃癌是最準(zhǔn)確的方式[1]。然而，我國胃鏡下早期胃癌的檢出率（10%左右）與國際先進(jìn)水平（50%左右）還存在一定的差距[2-3]。白光內(nèi)鏡在臨床胃癌檢查中最為常用，能否在白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病變病灶是早期胃癌患者診斷的最關(guān)鍵步驟。本研究的主要目的是通過回顧性分析早期原發(fā)性胃癌在白光內(nèi)鏡下檢查的臨床病理特征，為提高早期胃癌白光內(nèi)鏡下檢出率提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2010年 5月至2015年5月在浙江省金華文榮醫(yī)院消化內(nèi)科接受白光內(nèi)鏡檢查的患者65829例，根據(jù)手術(shù)或者內(nèi)鏡下切除后經(jīng)病理檢測確診的早期原發(fā)性胃癌患者 141例，其中男75例，女66例；平均年齡（58.27±6.97）歲，平 均 病 灶 直 徑（0.73±0.49）cm。本研究經(jīng)本院的倫理委員會(huì)審查同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過白光內(nèi)鏡檢查，切取活檢者；早期原發(fā)性胃癌；無其他器官重大疾病；臨床資料齊全。

1.3方法

1.3.1分組方法 根據(jù)年份分組，分析不同年份早期原發(fā)性胃癌患者的檢出率；根據(jù)國際的分類標(biāo)準(zhǔn)，本研究將早期胃癌患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為Ⅰ型，Ⅱ型以及Ⅲ型，并分析分組患者所占的比例；按內(nèi)鏡下胃癌患者的病灶大小分為微小胃癌病變（直徑≤0.5cm），小型胃癌病變（0.5 cm＜直徑＜1.0 cm）以及其他胃癌（直徑≥1.0cm）；根據(jù)病理的檢查結(jié)果，將早期胃癌分為分化型和未分化型。1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)以上分類統(tǒng)計(jì)分析所有早期胃癌患者的病變部位的邊界清晰程度，色調(diào)情況，邊緣規(guī)則程度，病灶表面的規(guī)則程度，是否存在可以觀察到的自發(fā)性出血，表面是否存在潰瘍以及表面是否存在白色不透明物質(zhì)等特征。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1近5年早期原發(fā)性胃癌的檢出率比較 近5年來，早期胃癌的檢出比例在逐年提升，自2010年的0.15%提升至2014年的0.28%，提升接近1倍，胃癌的總體檢出率為1.48%。早期胃癌檢出率為 0.21%，進(jìn)展期胃癌的檢出率為1.27%；進(jìn)展期胃癌的檢出比例顯著高于同期早期胃癌的檢出比例（＜ 0.05），見表1。

2.2不同分型早期胃癌白光內(nèi)鏡下的特征分析 141例早期胃癌患者病灶中邊界清晰 131例（92.91%），125例（88.65%）屬于分化型，126例（89.36%）屬于表面不規(guī)則的特征，116例（82.27%）表面不存在白色透明物質(zhì)，103例（73.05%）色調(diào)呈現(xiàn)紅色，91例（64.54%）邊緣規(guī)則，62例（43.97%）伴自發(fā)性出血。見表2。

2.3不同病灶直徑大小白光內(nèi)鏡的特點(diǎn)分析 微小胃癌患者12例，小胃癌患者35例，其他胃癌患者94例。微小胃癌與小胃癌無論在邊界清晰程度的比例、色調(diào)的分布比例均比較相似（2＜0.01，均＞0.05），小胃癌發(fā)生潰瘍的比例以及邊緣規(guī)則的比例顯著高于微小胃癌（2=46.00＜ 0.05），見表 3。

2.4不同分化型白光內(nèi)鏡的特征分析

141例患者中分化型癌占 125例（88.65%），未 分 化 型 癌 占 16 例（11.35%），分化型癌中邊界清晰的比例高于未分化型癌（2=83.49＜ 0.05），分化型癌中表面不規(guī)則比例顯著高于未分化型癌（2=49.57＜ 0.05），見表 4。

3　討論

目前，內(nèi)鏡檢查是診斷早期胃癌最直接和準(zhǔn)確的方法，可以有效降低胃癌病死率；但是我國的內(nèi)鏡檢查水平較低。本研究從65 829例白光內(nèi)鏡檢查的體檢者中發(fā)現(xiàn) 114例早期原發(fā)性胃癌患者，在2013年早期胃癌檢出占全部癌癥的檢出率維持在10%左右，但是到2015年已經(jīng)提升至18.73%；這說明隨著醫(yī)療技術(shù)以及研究的更加深入，早期胃癌的檢出率有可能進(jìn)一步提升。

本文結(jié)果顯示胃癌患者病灶呈現(xiàn)清晰的邊界，表面不規(guī)則以及屬于分化型是早期胃癌患者的顯著特征。本研究與臨床上許多的研究結(jié)果相似，于勁等[4]指出可以通過病灶邊界的清晰程度以及表面的規(guī)則程度直接對病灶進(jìn)行判斷，當(dāng)白光內(nèi)鏡不能對病灶的邊界以及表面的形態(tài)結(jié)構(gòu)做出準(zhǔn)確的判斷時(shí)，可以借助更加精確的內(nèi)鏡儀器，例如染色體內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察其邊界和表面的形態(tài)來對患者的病灶的發(fā)展期進(jìn)行判定；因此，在臨床上對于內(nèi)鏡檢查的醫(yī)師一定要對胃癌患者的邊界以及表面形態(tài)引起足夠的重視。本研究中微小胃癌患者12例，小胃癌患者35例，微小胃癌與小胃癌無論在邊界清晰程度的比例，色調(diào)的分布比例均比較相似，小胃癌發(fā)生潰瘍的比例以及邊緣規(guī)則的比例顯著高于微小胃癌；因此，邊界清晰是微小胃癌和小胃癌共有的特征。

本文結(jié)果還提示不僅可以通過病灶邊界清晰程度以及表面的規(guī)則程度來判斷癌細(xì)胞的分化程度，而且可以通過病灶的邊緣規(guī)則程度來判斷癌細(xì)胞的分化程度。有研究指出早期胃癌多伴隨潰瘍的發(fā)生，但是差異較大[5-7]；本研究中27.66%（39/141）合并潰瘍。在內(nèi)鏡檢查的過程中也要格外注意病灶是否合并潰瘍，因?yàn)闈兊男纬刹粌H代表發(fā)生深層浸潤的機(jī)會(huì)增大，而且對于治療的方案有很大的影響[8-9]。

研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患者病灶的色調(diào)發(fā)生改變比形態(tài)上發(fā)生變化更易察覺，而且也更為顯著，這主要是由于發(fā)生癌變后腫瘤性上皮逐步代替非腫瘤性上皮。而且在本研究中發(fā)現(xiàn)所有的患者的病灶均發(fā)生了色調(diào)的改變，與國內(nèi)外的一些研究具有相似的結(jié)果[10-11]。這對于發(fā)現(xiàn)早期胃癌是一個(gè)十分重要的線索，本研究中病灶變成紅色的比例最多，紅白相間的比例最少。

表1　近5年早期原發(fā)性胃癌患者檢出率比較 例（%）

表2　不同分型早期癌癥患者的白光內(nèi)鏡下的特征分析 例（%）

表3　不同病灶直徑大小患者的白光內(nèi)鏡的特點(diǎn)分析 例（%）

表4　不同分化型患者的白光內(nèi)鏡的特征分析 例（%）

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