王戰(zhàn)波

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種慢性無菌性炎癥，又稱為肩周炎。目前肩周炎的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機制是肩關(guān)節(jié)附件的肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腿等軟組織出現(xiàn)損傷[1]。肩周炎的醫(yī)治普遍采用非手術(shù)治療法，旨在減輕患者的疼痛，幫助患者盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，主要包括拔罐、針灸、中藥內(nèi)服、中藥外敷、局部封閉和服用消炎鎮(zhèn)痛藥物[2]。本文探討中藥熏洗聯(lián)合溫針灸治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院2014年3月至2017年9月收治的肩周炎患者100例，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各50例。入選患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對肩周炎的診斷，排除無法配合醫(yī)生操作、對醫(yī)治專家的手法不能適應(yīng)者[4]。觀察組患者采用中藥熏洗聯(lián)合溫針灸進行治療，其中男32例，女18例；年齡 42～ 66歲，平均（51.3±2.6）歲。對照組患者通過單純溫針灸進行治療，其中男38例，女12例；年齡43～58歲，平均（52.1±1.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1中藥熏洗配合溫針灸 選取伸筋草20g、威靈仙16g、羌活20g、乳香16g、防風(fēng)16 g、艾葉10 g、川牛膝20 g和海桐皮20g，將這些藥材全部放在鍋中，加入1 600 ml水，浸泡1 h之后，大火煎煮20 min，此時藥液開始沸騰蒸發(fā)，患者可將自己的患處放在藥鍋上方熏蒸15min，之后停止煎煮，待藥液涼至室溫時，就可以敷洗患處，15min/次，2次/d，一劑藥材可以連續(xù)使用2d，記半個月為1個療程[5]。

溫針灸選穴主穴包括肩貞、肩前、風(fēng)池、肩髃和阿里穴，配穴分為手陽明經(jīng)證者配合谷、手少陽者經(jīng)證者配外關(guān)等?；颊咴诮邮茚樉牡臅r候，通常采取仰臥位或者坐位，醫(yī)師用消毒過后的寸毫針快速為患者進針得氣，之后使用平補平瀉手法，在針尾套長度為1.7cm的艾條用火點燃，等到艾條燃燒完成，針尾冷至室溫后，就可以取出針[6]。針灸每兩天一次，14 d為1個療程，患者需要接受兩個療程的醫(yī)治。

1.2.2頻脈沖電療儀 對照組患者采用頻脈沖電療法醫(yī)治。調(diào)整儀器的使用頻率為50次/min，頻率0.124～0.149Hz，深度范圍在0～100%?；颊卟扇⊙雠P位或者坐位，醫(yī)師在患者的肩前肩后分別放置5 cm×3 cm的導(dǎo)電橡膠電極，電極的電流強度為0.2mA/cm2左右，具體電流依據(jù)患者的身體素質(zhì)進行略微調(diào)整?；颊呙看谓邮茈姱煹臅r間為30min，2次/d，1個療程共14 d，共兩個療程[7]。

1.3觀察指標(biāo) 采取橫線式目測疼痛評分法（VAS）來評價患者的疼痛指數(shù)，0～10分，0表示無痛，隨著數(shù)字的增加疼痛程度會依次增強，10就代表著劇痛；采用ROM評分平均關(guān)節(jié)活動范圍，包括前屈度數(shù)、外展度數(shù)及后伸度數(shù)。療效判定：顯效，肩周疼痛基本消失且肩關(guān)節(jié)活動明顯改善；有效，肩周疼痛消失且肩關(guān)節(jié)活動達功能位；無效，肩關(guān)節(jié)的臨床癥狀無緩解且肩關(guān)節(jié)不能達功能位。有效率=（痊愈+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果情況 觀察組顯效30例，有效16例，無效4例，總有效率92%；對照組顯效10例，有效22例，無效18例，總有效率64%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=18.452＜0.05）。

2.2兩組治療前后VAS、ROM評分情況 兩組治療前VAS、ROM評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤2.015，均＞0.05）；兩組治療后VAS、ROM評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥5.032，均＜ 0.05），見表 1。

表1　兩組治療前后VAS、ROM評分情況

3　討論

3.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中肩周炎的病因病機《素問·痹論》指出，痹證多是風(fēng)、寒、濕侵入人體，阻擋人體經(jīng)脈和血液，導(dǎo)致氣血兩虛和肝腎不足。具體有以下3個特征：（1）發(fā)病原因大多為寒邪所致，患者主要表現(xiàn)出局部疼痛；（2）發(fā)病主要以陽氣內(nèi)虛為由，同時《素問·痹論》一書中也提到人體的身體素質(zhì)、免疫能力同樣對病情有很大的影響，陽氣虛弱的患者，病情會更加惡化，疼痛也會加劇，再不加以注意，就會嚴(yán)重影響到患者的正?；顒?；（3）肝腎不足患者，肩周炎的病變位置主要在筋膜處，一旦寒邪侵入患者肝腎經(jīng)脈，就會引發(fā)患者肩臂疼痛不已[8]。

3.2中藥熏洗治療肩周炎的醫(yī)治機制《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云“其有邪者，漬形以為汗”，之中的“漬形”就代表熏洗治療法。在之前熏洗治療法的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家們做出了更深一步的研究，他們借助藥湯蒸汽對患者患處進行溫?zé)岽碳?，通過局部刺激促使局部組織毛細(xì)血管的擴張，促進的血流順暢，豐富了組織代謝，加速了淋巴細(xì)胞的回流時間，強化了白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬功能，在一定程度上達到了消腫的作用，提升了皮膚的組織細(xì)胞對藥物的吸收能力[9]。除此之外，中醫(yī)藥學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗治療法，還具備緩解疼痛和抗炎特征。中藥外洗法的用藥主要有海桐皮、沒藥、防風(fēng)、羌活、艾葉、川牛膝、伸筋草、威靈仙和乳香等[10]；海桐皮味辛、苦、平，能夠達到祛風(fēng)濕、緩解疼痛和疏通經(jīng)脈的作用[11]；沒藥和乳香為臣藥，味辛、苦，功效基本一致，都起到了消除腫塊、緩解疼痛和活血化瘀的作用[12]；防風(fēng)、威靈仙及羌活促使關(guān)節(jié)活動、散除結(jié)塊、去除濕氣和風(fēng)寒[13]；川牛膝則用于緩解疼痛、疏通經(jīng)脈和活血驅(qū)寒。

在實際操作過程中應(yīng)注意以下幾點：對于皮膚破爛和傷口未愈合的患者，都不應(yīng)該采取中藥熏洗治療。然而，現(xiàn)如今許多報道出明確指出，皮膚潰瘍和感染性軟組織損傷的患者都能夠采取中藥熏洗治療法，且治療效果較好。由此認(rèn)為只要選取了正確的熏洗藥材，同樣可以對皮膚傷損患者使用中藥熏洗。需要注意的是，患者在熏洗之后，如果出現(xiàn)紅疹和瘙癢現(xiàn)象，就必須立馬停止熏洗，即使出現(xiàn)過敏癥狀的患者比較少，仍需要加以重視[14]；對于血壓高的患者，要避免中藥熏洗。

3.3溫針灸治療 溫針灸法是集針刺和艾灸于一身的醫(yī)治方法。最主要的就是穴位選取，肩關(guān)節(jié)疼痛部位和疼痛癥狀不同的患者，要分別在對應(yīng)的穴位進行針灸，主穴有肩貞、肩前、風(fēng)池、肩髃和阿里穴。對于溫針灸來說，在主穴上進行針灸，其醫(yī)治效果是最好的，主穴主要是肩周炎疾病常見的痛點和壓痛點。所以說，要想盡最大程度改善患者的肩周炎病情，就需要疏通肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，加強肩關(guān)節(jié)周圍組織的新陳代謝，減緩患者疼痛，讓患者的病情得到顯著改善。

參考文獻：

[1] 魏冬,李熠銅,祁文勝.關(guān)節(jié)松動法配合點揉穴位治療肩周炎36例療效觀察[J].中國民間療法,2017,11(10):23-24.

[2] 戢彬,倪榮福.運動療法配合中醫(yī)溫針灸對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,23(9):1242-1244.

[3] 馬太平.運動撳針法治療肩周炎的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,29(9):41-43.

[4] 張偉峰.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合快速粘連松解法治療肩周炎的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,12(18):187-189.

[5] 何勇,劉威,王大明,等.肩周炎疼痛機制研究進展[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(10):987-990.

[6] 徐偉珍.遠(yuǎn)近配穴與局部取穴治療肩周炎的對比研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[7] 韓振翔,祁麗麗,禇立希,等.針灸結(jié)合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J].中國針灸,2014,34(11):1067-1072.

[8] 杜亞濤.撥穴通絡(luò)推拿手法治療肩周炎的應(yīng)用性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[9] 徐星凱,許茜,許金水.針灸治療肩周炎隨機對照試驗的刺灸法運用進展[J].針灸臨床雜志,2013,29(11):60-64.

[10]沈敬崑.溫針配合推拿治療急性期肩周炎臨床[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[11]祝豐奎,王弟紅,程鵬.溫針灸結(jié)合動態(tài)手法治療肩周炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(12):1042-1043.

[12]向進.溫針灸配關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(17):119-120.

[13]張雯.中藥配合針灸治療肩周炎58例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(6):27-28.

[14]謝志平.溫針灸配合中藥治療肩周炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23):301-302.