黃麗霞，谷玉紅，房桂英，張紅真，王盼，趙玉慧，李海蓮

（河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院1.產(chǎn)科，2.婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050031）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）指的是由于盆底支持結(jié)構(gòu)存在缺陷或損傷而造成的疾病，主要包括女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）、壓力性尿失禁以及盆腔臟器脫垂[1-2]。雖然FSD不能像心腦血管疾病、癌癥等對人們生命健康造成嚴重影響，可是它會對患者的人際交往和正常生活造成嚴重干擾，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種身心障礙，如食欲不振、沮喪、自卑等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。研究表明產(chǎn)后FSD的發(fā)病率很高，為50.0%左右，初產(chǎn)婦產(chǎn)后更高達70.0%左右[5-6]?，F(xiàn)代研究表明產(chǎn)后FSD主要是因為產(chǎn)道和盆地肌出現(xiàn)損傷以及性激素發(fā)生變化而導(dǎo)致的，婦女產(chǎn)后陰道組織和盆底會變得相對松弛，使得性生活感到不適以及欠缺性快感。FSD的治療方法比較多，主要包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)等，藥物治療有一定的副作用，而手術(shù)治療對于患者有一定的創(chuàng)傷[7-8]。生物反饋電刺激療法是一種行為訓練技術(shù)，就是將患者體內(nèi)的生理功能用現(xiàn)代電子儀器通過電刺激信號予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，有利于尿道附近及會陰壁內(nèi)的橫紋肌進行被動收縮，進而使盆底肌肉得到有效鍛煉[9]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，醫(yī)學界越來越重視心理護理在患者護理上展現(xiàn)出的有利之處。同時，心理護理這門學科具有極強的實踐性，在長期護理實踐過程中已經(jīng)得到廣泛認可[10]。本文具體探討了生物反饋電刺激聯(lián)合心里干預(yù)對產(chǎn)后女性性功能障礙的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

選擇從2014年1月-2016年12月河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院盆底康復(fù)中心收治的產(chǎn)后42 d FSD患者400例作為研究對象。納入標準：婦女足月分娩健康（37～42周）；單胎；年齡18～35歲之間；初產(chǎn)婦；患者身體健康，自然分娩單胎嬰兒體重3 000～3 600 g；患者知情同意本研究；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：患者孕前存在尿失禁病史；患者孕前存在糞失禁病史；患者孕前出現(xiàn)盆腔臟器脫垂；患者存在多胎妊娠；患者過去存在懷孕超過28周引產(chǎn)或分娩史；急產(chǎn)新生兒體重＞2 500 g或＜4 000 g；妊娠合并癥；長期腹壓增加；盆腔手術(shù)史。根據(jù)隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組各200例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2　治療方法

1.2.1對照組給予一般產(chǎn)后健康教育。

1.2.2觀察組給予生物反饋電刺激聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施如下：①利用生物反饋盆底電刺激治療儀（PHENIX USB 4，廣州杉山）進行盆底康復(fù)訓練：首先囑咐患者排空大、小便，平臥于治療床上，術(shù)者將盆底肌肉電刺激治療頭（肌電型）輕輕放入陰道，調(diào)整電流強度0～70 mA，頻率為50 Hz，脈寬250μs的電刺激開始治療，以患者感知盆底肌肉跳動而無疼痛為宜，調(diào)整刺激強度，喚醒患者的本體感覺。依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓練模板，使用脈寬為320～740μs、頻率8～32 Hz的生物反饋與電刺激，訓練患者的Ⅰ類肌纖維；再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320μs的電刺激和生物反饋，訓練Ⅱ類肌纖維。然后選擇Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋的訓練模板使患者依照模板進行練習，同時還提供各類場景下生物反饋的訓練模塊，使盆底肌時刻處于收縮狀態(tài)而不漏尿；每次30 min，每周2次，持續(xù)3個月。②心理干預(yù)：由于盆底支持結(jié)構(gòu)存在缺陷或損傷而造成的疾病，主要包括盆腔臟器脫垂與尿失禁，而且2種癥狀經(jīng)常會出現(xiàn)在同一個患者身上，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒。因此，護理過程中就要積極跟產(chǎn)婦及家人展開溝通，通過暢通的交流渠道，使醫(yī)護人員了解患者的身心要求，并盡可能滿足這些要求，從而堅定患者治愈信心。在治療之前，還要為產(chǎn)婦解釋治療儀器、治療步驟等情況，讓患者深刻認識治療過程，降低或消除患者壓力。

表1　兩組一般資料比較 （n =200）

兩組盆底康復(fù)由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員操作；心理評估由本院精神衛(wèi)生中心專職人員評估測定。

1.3　觀察指標

1.3.1盆底肌力評價按國際通用的會陰肌力測試法在治療前后用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）評定盆底肌肉Ⅰ類肌纖維的肌力，分為0～V 6個級別，患者收縮盆底肌肉Ⅰ類肌纖維，達40%的高度，持續(xù)0秒肌力為0級，依次類推，持續(xù)5秒肌力為V級。

1.3.2焦慮和抑郁程度評定用抑郁自評量表與焦慮自評量表調(diào)查和評估患者的的抑郁與焦慮程度，評分共分為4個等級，本次調(diào)查問卷包含的項目有20個，分數(shù)越高，焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.3.3膀胱生物學功能測定所有患者在治療前后應(yīng)用法國METRASOL B102001婦科泌尿系統(tǒng)進行膀胱初感充盈量與最大充盈量的測定。

1.3.4性生活狀況評定所有患者在治療后根據(jù)《產(chǎn)后性功能障礙診斷量表及評分表》制作問卷展開調(diào)查，內(nèi)容主要有治療前后的性交痛發(fā)生率、性生活頻度、性高潮等。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料組間對比采用配對t檢驗，組內(nèi)對比采用樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　盆底肌力改善率比較

經(jīng)過觀察，觀察組治療后盆底肌力改善率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表2。

2.2　膀胱初感充盈量與最大充盈量比較

經(jīng)過檢測，觀察組與對照組治療后的膀胱初感充盈量與最大充盈量均高于治療前（P＜0.05），同時治療后觀察組的膀胱初感充盈量與最大充盈量高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

2.3　焦慮和抑郁程度比較

經(jīng)過評定，治療后對所有患者的焦慮、抑郁進行評分，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表4。

2.4　性生活質(zhì)量比較

經(jīng)過觀察，治療后觀察組的1個月性生活次數(shù)與性高潮頻率都高于對照組（P＜0.05），而在性交痛發(fā)生率方面，觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表5。

表2　兩組盆底肌力改善率比較 [n =200，例（%）]

表3　兩組治療前后膀胱初感充盈量與最大充盈量比較 （n =200，ml，±s）

表3　兩組治療前后膀胱初感充盈量與最大充盈量比較 （n =200，ml，±s）

膀胱最大充盈量治療前　　治療后　t值　P值　　治療前　 治療后　t值　P值觀察組　127.33±12.44　245.39±12.11　9.455　0.000　323.98±44.32　520.48±43.74　9.498　0.000對照組　127.40±13.14　129.13±11.94　5.334　0.005　322.76±45.32　350.33±44.22　5.135　0.006 t值　0.024　4.113　 　 　0.121　4.844 P值　0.913　0.011　 　 　0.782　0.008膀胱初感充盈量組別

表4　兩組患者治療前后焦慮與抑郁評分比較 （n =200，分，±s）

表4　兩組患者治療前后焦慮與抑郁評分比較 （n =200，分，±s）

抑郁治療前　 治療后　t值　P值　　治療前　 治療后　t值　P值觀察組　54.22±9.18　31.33±8.24　9.581　0.000　48.22±7.92　28.19±8.52　8.883　0.000對照組　54.00±8.14　40.29±7.11　6.393　0.000　48.11±8.14　34.29±7.11　4.251　0.010 t值　0.089　3.598　 　0.063　4.982 P值　0.834　0.013　 　 　0.871　0.009焦慮組別

表5　兩組性生活質(zhì)量比較 [n =200，例（%）]

3　討論

PFD是因盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷或缺陷而造成的一組疾病，其中FSD由于發(fā)病率相對較高，如今在全球各個國家都得到廣泛關(guān)注[11]。根據(jù)流行病學的相關(guān)資料，導(dǎo)致患者發(fā)生FSD的主要因素有：年齡、分娩次數(shù)、妊娠、尿路感染、肥胖、盆腔手術(shù)、糖尿病[12]。特別是因為患者在妊娠期間內(nèi)分泌發(fā)生變化，使得分娩會長期壓迫產(chǎn)婦盆骨肌肉，降低肌肉筋膜的伸展彈性，進而導(dǎo)致患者FSD的發(fā)生[13]。長時間的FSD不但會對夫妻之間的感情造成嚴重影響，同時還會影響患者身心健康，使患者出現(xiàn)眾多負面情緒[14]。

生物反饋電刺激治療通過刺激患者的盆腔底部的神經(jīng)，使得盆底的肌肉收縮反射性地加強，從而實現(xiàn)治療目標[15]。伴隨生活水平與醫(yī)療技術(shù)不斷提高，醫(yī)學界越來越重視心理護理；心理護理干預(yù)可以降低患者負性心理反應(yīng)，使患者積極認知，采取積極行為，應(yīng)對疾病，減少不良心理行為，提高生命質(zhì)量[16]。本研究顯示觀察組與對照組治療后的焦慮和抑郁評分都低于治療前，同時治療后觀察組的焦慮和抑郁評分也低于對照組，表明生物反饋電刺激聯(lián)合心理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮與抑郁程度。在具體護理中，要及時對為產(chǎn)婦說明解剖學相關(guān)的知識，解釋妊娠、分娩時會極大損傷盆底肌肉，同時對產(chǎn)婦及家人提供專業(yè)指導(dǎo)，通過樹立正確的醫(yī)療觀念，積極配合治療[17]。

在女性體內(nèi)，盆底肌肉當中的會陰部肌群與肛提肌會參與性反應(yīng)與性功能。產(chǎn)婦妊娠時，會不斷壓迫盆底組織，也會損傷括約肌與盆底肌肉，從而減弱盆底肌肉具有的收縮功能[18]。而且產(chǎn)婦在分娩后，會陰側(cè)切與產(chǎn)道損傷也極易會對性功能造成器質(zhì)性障礙[19]。通過生物反饋與電刺激可以增強患者的肌肉收縮能力，激活部分活性分子，還能有一定的鎮(zhèn)痛作用，從而能夠使患者肌細胞的數(shù)量得到增加并且能夠促進血液循環(huán)[20]。而在盆底康復(fù)治療過程中，通過心理干預(yù)對患者提供心理疏導(dǎo)，幫助患者積極應(yīng)對自身疾病，增強治愈信心，增強鍛煉的主觀能動性，提高患者的依從性[21]。本研究顯示觀察組治療后盆底肌力改善率優(yōu)于對照組；觀察組與對照組治療后的膀胱初感充盈量與最大充盈量均高于治療前，同時治療后觀察組的膀胱初感充盈量與最大充盈量高于對照組，表明生物反饋電刺激聯(lián)合心理干預(yù)能提高患者的盆底肌力，改善膀胱功能。

FSD的發(fā)病率相對較高，表現(xiàn)為患者長期對性生活不感興趣、性欲低下；有時候也表現(xiàn)為性器官、主觀性及身體其他部位性反應(yīng)的缺失，嚴重影響婦女的生活和工作，特別在初產(chǎn)婦中發(fā)生率更高[22-24]。本研究顯示治療后觀察組的1個月性生活次數(shù)與性高潮頻率高于對照組，且觀察組的性交痛發(fā)生率低于對照組。上述臨床數(shù)據(jù)均表明生物反饋治療和鍛煉盆底肌肉可以幫助患者解決產(chǎn)后出現(xiàn)的性功能障礙，顯著提升患者的性生活質(zhì)量和水平。

總之，生物反饋電刺激聯(lián)合心理干預(yù)治療FSD能有效改善膀胱的生物學功能與提高盆底肌力，有效緩解患者的焦慮與抑郁程度，從而提高性生活質(zhì)量。

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