曹小萍，羅藝，陳璐，孫孝君

（1．寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315100；2．寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江寧波315100）

PBL教學(xué)法是“以學(xué)生為主體、以問題為中心”的教學(xué)法，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。眾多文獻報道，PBL教學(xué)法在提升學(xué)生評判性思維能力方面的實施效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其成功實施需在學(xué)生積極配合、主動學(xué)習(xí)的前提下，否則很難達到預(yù)期教學(xué)效果[1]。在內(nèi)科護理課程的課堂教學(xué)中對PBL教學(xué)法進行改良設(shè)計，嘗試以護生感興趣的形式開展PBL教學(xué)，以激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，使護生主動參與教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象

隨機抽取本校2016級護理專業(yè)兩個自然班的學(xué)生為研究對象，抽簽法決定一個班42人為實驗組，一個班41人為對照組。兩組均為女生，在生源、年齡、招錄成績方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2　方法

實驗組實行多種媒介介導(dǎo)PBL教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇不同媒介開展PBL教學(xué)（詳見圖1）。對照組實行多媒體+案例導(dǎo)入的常規(guī)教學(xué)法。效果評價：（1）在課程實施前后分別進行評判性思維能力測量，采用彭美慈等制訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI－CV），該量表具有良好的信效度。量表總分在70～420分，280分及以上為正性評判性思維態(tài)度傾向，量表各維度的分數(shù)為10～60分，40分及以上為正性傾向，低于30分表明為負性傾向，30～39分表明傾向性不明。除實驗組與對照組比較外，還進行實驗組教學(xué)實施前后自身對照。運用SPSS 18．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，比較有無統(tǒng)計學(xué)差異。（2）設(shè)計護生教學(xué)滿意度調(diào)查表。本調(diào)查表由課題組自編，內(nèi)容除年齡、性別等一般社會人口學(xué)資料外，還包括護生自評其課堂參與程度、課堂情境創(chuàng)設(shè)、授課進度、學(xué)習(xí)效果、幫助習(xí)得、總體感受等。

3　結(jié)果

（1）教學(xué)后，實驗組護生在尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、認知成熟度方面傾向性不明；在分析能力、求知欲方面呈負性傾向，且求知欲得分最低。教學(xué)后，對照組尋求真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心方面傾向性不明；在開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度方面呈負性傾向，且求知欲得分最低。實驗組與對照組護生比較，除系統(tǒng)化能力外，剩余維度得分比較，有顯著性差異（P＜0．05），具體見表1。

表1　教學(xué)后兩組護生評判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

表1　教學(xué)后兩組護生評判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

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（2）教學(xué)后，實驗組的求知欲、開放思想、評判性思維的自信心得分較教學(xué)前高（P＜0．05），認知成熟度、系統(tǒng)化能力和分析能力、求知欲方面得分與教學(xué)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

4　討論

（1）護生評判性思維能力現(xiàn)狀不容樂觀，亟待提高，與趙錦秀等[2]的研究結(jié)果一致?？赡芘c護生的自身素質(zhì)、受教育方式與程度有關(guān)。護生生源以普高落選學(xué)生為主，知識能力及動手能力相對較弱，學(xué)歷低，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。訪談中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護生習(xí)慣被動接受知識，缺乏學(xué)習(xí)主動性和自信心，習(xí)慣死記硬背式學(xué)習(xí)，對知識點缺乏理解和內(nèi)化。國外學(xué)者研究表明，求知欲、尋求真相和自信心得分低者缺乏對事物真相的探索精神，不相信自己的推理技巧，在遇到困難和挫折時，不愿積極思考和尋找解決問題的方法[3]。

（2）多種媒介介導(dǎo)開展PBL教學(xué)可激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，增加成功體驗，提高自信心。護生均已完成3年中職教育，具備一定的護理專業(yè)教育背景。本團隊將護生實習(xí)中的所見所聞以案例、視頻、音樂、一人一劇場、標(biāo)準化病人等媒介介導(dǎo)來開展PBL教學(xué)，以激發(fā)護生參與的興趣。音樂和一人一劇場形式讓護生學(xué)會換位思考，從而加深對病人的理解。2～3人小組式學(xué)習(xí)討論，可以增加護生發(fā)言的機會，用遞進式問題的鋪設(shè)來引導(dǎo)護生用理論知識解釋臨床現(xiàn)象，最后分享各自遇到的相似案例。實驗組護生自身比較發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后求知欲、開放思想、評判性思維的自信心較教學(xué)前高（P＜0．05），且教學(xué)后除系統(tǒng)化能力外，剩余維度得分實驗組均高于對照組（P＜0．05）。說明多種媒介介導(dǎo)的PBL教學(xué)能提高護生的評判性思維能力，且效果比傳統(tǒng)教學(xué)法的效果好。學(xué)者朱芬芬等[4]的研究中，評判性思維的自信心和自我效能感密切相關(guān)（P＜0．05）。但研究中實驗組護生的認知成熟度、系統(tǒng)化能力、分析能力和求知欲得分教學(xué)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），可能與本研究的時間太短、只在一門課程中實施有關(guān)，建議系統(tǒng)化并長期性應(yīng)用。

參考文獻：

[1]胡明冬，徐劍誠．醫(yī)學(xué)教育實施PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010（16）：2145－2146．

[2]趙錦秀，羅希．中職畢業(yè)護生評判性思維能力現(xiàn)狀分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：520－521．

[3]Wangensteen s，Johansson．Critic thinking dispositions among newly graduated nurses[J]．J AdvNurs，2010（10）：2170－2181．

[4]朱芬芬，吳麗榮，李稚琳．一般自我效能感和心理健康對護生評判性思維的預(yù)測作用[J]．護士進修雜志，2012（15）：1349－1352．■