張桐

哮喘是世界上最常見的疾病之一，我國哮喘的患病率約為0.5%～5.0%，哮喘患者的病死率為1.6/10萬～36.7/10萬。目前，我國已成為全球哮喘病死率最高的國家之一[1]。重癥支氣管哮喘是多種細胞和細胞組分參與的，以氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病。由于重癥支氣管哮喘的特點，與氣道高反應性有著較密切的關系。在臨床發(fā)病時，會導致患者出現(xiàn)較嚴重的喘息、氣促及咳嗽等癥狀，其強度會隨時間推移而進展，將對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極其嚴重的影響。若沒有實施及時有效的治療，甚至可能會威脅患者生命。因此，對重癥支氣管哮喘患者實施及時有效的治療非常重要。筆者報告遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院收治的18例重癥支氣管哮喘患者的臨床治療方法和效果，并結合文獻進行分析。

對象和方法

1. 研究對象及一般資料：收集2012—2014年遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院收治的18例重癥支氣管哮喘患者。其中，男6例，女12例，年齡35～76歲，平均年齡(45.00±1.05)歲；本組患者的病程為7～40年，平均(23.05±11.02)年，情況嚴重時每次發(fā)病時間持續(xù)30 min至4 h。18例患者中，由上呼吸道感染所致哮喘11例，由接觸過敏原所致哮喘5例，發(fā)病原因尚未掌握2例。

2. 臨床表現(xiàn)：存在發(fā)熱癥狀的患者6例，存在咳嗽、咳痰癥狀的患者18例；所有患者均存在焦躁不安、胸悶、心悸、氣短等癥狀，患者均伴隨不同程度的低氧血癥、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒等，有10例白細胞升高，13例中性粒細胞升高。

3. 治療方法：(1)立即給予氧療。(2)藥物治療采用頭孢曲松4.0 g/d靜脈滴注，或阿奇霉素0.5 g/d靜脈滴注，或左氧氟沙星0.4 g/d靜脈滴注；加地塞米松10～20 mg/d靜脈滴注或靜脈推注，以及氨茶堿0.25～0.5 g/d靜脈滴注。(3)霧化吸入采用異丙托溴銨氣霧劑(愛全樂)，10 ml/次。(4)對CO2潴留較重的患者適量給予呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林等進行靜脈滴注。(5)補液的原則是量要補足，每天補液1500～3000 ml。(6)維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，并認真檢測患者的血離子情況，出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象需要及時進行處理。(7)糾正酸中毒的措施：當血液pH值在7.2以下，使用靜脈滴注的方法給予5%碳酸氫鈉100 ml，從小劑量開始監(jiān)測血氣，使血液pH值提高到7.3即可。

4. 觀察指標及隨訪：對所有患者均實施14 d的治療，在治療后分析其臨床療效。同時對兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行收集和分析；治療時間根據(jù)患者的病情而定，隨訪時間為12個月。

5. 治療療效標準：(1)“治愈”為患者臨床癥狀完全消失，對其實施臨床檢查后顯示白細胞升高和中性粒細胞升高情況完全消失；(2)“好轉”為患者臨床癥狀有一定好轉，但沒有完全消失，白細胞升高和中性粒細胞升高情況有所緩解；(3)“無效”為臨床癥狀、白細胞和中性粒細胞升高情況無任何好轉，甚至更加嚴重。

結　　果

經(jīng)過14 d的治療后，18例患者中有17例治愈，哮喘病癥均在1 d內(nèi)得到控制；另外1例好轉。同時，所有患者在治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

討　　論

1. 哮喘的病因：哮喘的發(fā)病原因較為復雜，大量研究表明，哮喘屬于一種多基因遺傳性疾病，一般情況下親緣關系越近，出現(xiàn)哮喘疾病的概率越大。近年來，點陣單核苷酸多態(tài)性基因分型技術，也稱全基因組關聯(lián)研究(GWAS)，在哮喘的研究上取得了巨大的突破。GWAS通過鑒定多個基因位點，發(fā)現(xiàn)患者哮喘發(fā)病與環(huán)境之間存在密切的聯(lián)系，深入研究基因-環(huán)境相互作用將有助于揭示哮喘發(fā)病的遺傳機制[1]。重癥支氣管哮喘的治療需要做到果斷、及時解決患者的通氣功能障礙問題，進而減少低氧血癥及高碳酸血癥的發(fā)生[2-4]。

2. 哮喘的治療：給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用，吸入為首選途徑。嚴重哮喘在發(fā)作時，應當通過靜脈注射的給藥方法；對糖皮質(zhì)激素治療存在依賴性的患者，應當適當延長用藥時間，患者的基本病癥得到控制后可以使用口服的方法進行救治，減少糖皮質(zhì)激素類藥物的使用量[5-7]。在給予抗生素治療的同時，在短時間內(nèi)及時、適量應用糖皮質(zhì)激素，并補充足量的液體，迅速糾正脫水，注意補鉀，維持電解質(zhì)平衡，能夠達到快速緩解患者病癥的目的。本研究患者中17例通過上述治療，哮喘病癥均在1 d內(nèi)得到控制。

保持呼吸道通暢的方法：一是濕化氣道，保持室內(nèi)濕度，進行霧化吸入治療。二是解除支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑。筆者在治療過程中體會到：氨茶堿仍是主要的平喘藥物[8-10]。

酸中毒者尤其是血液pH值低于7.2者可給予5%碳酸氫鈉治療，但要注意從小劑量開始給藥，防止過量。因碳酸氫鈉在體內(nèi)釋放碳酸氫根，與氫離子結合產(chǎn)生CO2，由肺臟排出，當呼吸道阻塞時應用碳酸氫鈉會加重CO2潴留，可適當給予呼吸興奮劑，促進CO2排出[11-13]；若是以呼吸性酸中毒為主者，應考慮以人工通氣降低PaCO2為宜。

在本研究中，筆者分析了對重癥支氣管哮喘患者的有效治療方法。在臨床治療時，首先對患者實施控制性氧療，通過這種方式改善其臨床癥狀的嚴重程度。并且在此基礎上實施抗生素、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、呼吸興奮劑、霧化吸入、補液及糾正酸中毒等治療。治療結果顯示，18例患者經(jīng)過以上綜合治療后，17例治愈，1例好轉。

3. 小結：針對重癥支氣管哮喘，隨著哮喘疾病研究的不斷深入，人們也逐漸加深了對哮喘疾病的認識。哮喘屬于一種氣道慢性炎癥，而且具有氣道高反應的特征，僅僅使用支氣管擴張劑進行治療的效果較差；在中重度患者的治療中，如果單獨使用支氣管擴張劑進行治療不僅不能治療患者的疾病，還會對患者身體造成更大傷害，導致氣道高反應性加重。因此，在這類患者的治療中應當聯(lián)合使用抗炎癥藥物[14-16]；患者的治療過程中，需要認真做好病情記錄，定時進行肺功能及氣道反應性檢測[17-20]。哮喘疾病反復發(fā)作主要是由于防治工作中出現(xiàn)問題，反復發(fā)作會對患者的肺功能產(chǎn)生較大損傷，而且這種損傷屬于不可逆轉的。因此，在防治哮喘疾病時，應當加強宣傳教育、環(huán)境控制及病因控制等工作，以獲得更為明顯的治療效果。

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圖1～6　患者，男，28歲。甲型H3N2流感危重癥。為同一部位不同層面胸部CT掃描(2017-04-10)：圖1～3為肺窗，顯示雙肺多發(fā)片狀、斑片狀高密度影，以雙肺下葉內(nèi)帶為著；圖4～6為縱隔窗(分別與圖1～3層面相對應)，顯示右側胸腔內(nèi)見少量液體密度影