朱莉

腦梗死是臨床常見腦血管疾病, 由多種因素導(dǎo)致腦組織血液循環(huán)障礙, 出現(xiàn)缺氧、缺血或壞死, 發(fā)病率、致殘率、病死率較高。肺部感染是腦梗死康復(fù)期常見并發(fā)癥之一, 據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示, 其發(fā)病率達7%～21%, 可導(dǎo)致神經(jīng)功能損害嚴(yán)重, 造成病情惡化, 嚴(yán)重影響康復(fù)進程［1］。研究表明, 肺部感染是腦梗死患者死亡和轉(zhuǎn)歸的獨立預(yù)測因子［2］。明確腦梗死康復(fù)期發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素, 對其預(yù)防、治療、預(yù)后改善具有重要意義。本研究選取腦梗死康復(fù)期患者124例,以研究腦梗死康復(fù)期患者肺部感染的相關(guān)因素及并發(fā)肺部感染對預(yù)后的影響?？偨Y(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年4月～2017年6月收治的124例腦梗死康復(fù)期患者, 均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死；發(fā)病時間＜2周。體溫≥37.5℃；痰培養(yǎng)生長出致病菌；出現(xiàn)呼吸音減弱、肺實變體征及濕、干性啰音；胸部X線檢查顯示炎性病變；氣喘、胸悶、咳痰、咳嗽等呼吸系統(tǒng)病癥, 上述癥狀出現(xiàn)3項以上者診斷為肺部感染。將患者根據(jù)感染情況分為感染組(58例)和非感染組(66例)。

1.2方法 收集兩組患者臨床資料, 包括年齡、意識障礙、大面積腦梗死、侵入操作、癌癥、吸煙史等內(nèi)容, 并進行回歸分析。

1.3觀察指標(biāo) ①高齡(＞70歲)、意識障礙、大面積腦梗死、侵入操作、癌癥、吸煙史比例。②相關(guān)性分析。③采用NIHSS評分評估兩組治療前后神經(jīng)功能狀況, 計算NIHSS評分降低幅度。④住院時間。⑤病死率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1影響因素分析 年齡、意識障礙、大面積腦梗死、侵入操作、癌癥、吸煙史均為腦梗死康復(fù)期肺部感染影響因素(P＜0.05)。見表 1。

2.2相關(guān)性分析 經(jīng)Logistic多因素回歸分析, 高齡(＞70歲)、意識障礙、大面積腦梗死、侵入操作、癌癥、吸煙史為腦梗死康復(fù)期肺部感染獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

2.3預(yù)后情況 治療后, 感染組NIHSS評分降低幅度(21.17±3.65)%低于非感染組的(60.12±4.31)%, 住院時間(14.68±4.92)d、長于非感染組的(9.26±4.11)d, 病死率17.24%高于非感染組1.52%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1　兩組腦梗死康復(fù)期肺部感染影響因素比較［n(%)］

表2　腦梗死康復(fù)期患者肺部感染相關(guān)因素分析

表3　兩組預(yù)后情況比較

表3　兩組預(yù)后情況比較

注：與非感染組比較, aP＜0.05

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3　討論

腦梗死患者是院內(nèi)感染高發(fā)人群, 多感染于肺部, 主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓過高, 易造成神經(jīng)源性肺水腫, 導(dǎo)致肺部淤血, 大大增加肺部感染風(fēng)險, 加重病情。為減少肺部感染, 降低病死率, 加快康復(fù)進程, 現(xiàn)階段臨床多致力于探索腦梗死康復(fù)期肺部感染的影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn), 高齡(＞70歲)、吸煙史是腦梗死肺部感染危險因素(P＜0.05), 推測其原因為老年患者身體機能退化, 生理功能低下, 尤其是呼吸系統(tǒng)組織器官老化, 而伴有吸煙史患者其肺部功能呈逐漸下降趨勢, 呼吸道清除能力降低, 增加肺部感染風(fēng)險。研究表明, ＞65歲的腦梗死患者并發(fā)肺部感染率達80.00%以上, 可見高齡確易引發(fā)肺部感染［3］。同時,本研究顯示, 意識障礙、侵入性操作是腦梗死肺部感染危險因素(P＜0.05), 主要是由于意識障礙患者迷走神經(jīng)興奮, 且咳嗽反射消失, 導(dǎo)致支氣管內(nèi)分泌物過多無法排出, 誘發(fā)大量細菌繁殖, 引起肺部感染。且多數(shù)意識障礙患者需進行接入呼吸機、留置胃管等侵入操作, 增加異物接觸, 便于細菌侵入,也可導(dǎo)致肺部感染［4］。本研究還顯示, 大面積腦梗死、癌癥是腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素(P＜0.05), 究其原因為大面積腦梗死可加重中樞神經(jīng)損傷, 咳嗽反射及自主咳嗽消失, 中樞性肺水腫嚴(yán)重；而癌癥患者多經(jīng)放化療等措施治療,身體免疫力極低, 無法抵御細菌侵襲, 導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險增加［5-10］。此外, 本研究結(jié)果顯示, 治療后, 感染組NIHSS評分降低幅度低于非感染組, 住院時間長于非感染組, 病死率高于非感染組(P＜0.05), 說明其預(yù)后不佳。

綜上所述, 高齡(＞70歲)、意識障礙、大面積腦梗死、侵入操作、癌癥、吸煙史為腦梗死康復(fù)期獨立危險因素, 可延緩神經(jīng)功能恢復(fù), 延長住院時間, 增加病死率, 造成預(yù)后不佳。

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