楊中華

1927年Fay等首先報道了頸動脈痛，其特征為頸動脈分叉處壓痛和疼痛。1988年國際頭痛分類中把頸動脈痛分類為特發(fā)性頸痛，2004年認(rèn)為這是一類特殊疾病。實際上，頸動脈痛的這兩個癥狀沒有特異性，其他疾病也可以表現(xiàn)為類似的癥狀。1994年Biousse和Bousser并不承認(rèn)存在頸動脈痛這個疾病。

圖1　例1患者超聲結(jié)果

圖2　例1患者隨訪超聲結(jié)果

不過，從2000年以后人們發(fā)現(xiàn)頸動脈分叉處壓痛和疼痛的患者存在影像學(xué)異常。這些影像學(xué)技術(shù)包括超聲、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）、18F氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射體層攝影（position emission tomography，PET），可以檢測到頸動脈周圍軟組織異常、頸動脈壁增厚，特別是分叉處。因此，作者認(rèn)為特發(fā)性頸動脈炎可能是頸動脈痛的病因。頸動脈痛的鑒別診斷包括頸動脈夾層、甲狀腺炎、血管炎、頭頸炎癥或占位、涎腺炎或頸關(guān)節(jié)病等。

例1：超聲（圖1）顯示頸動脈分叉處血管周圍偏心浸潤，伴隨軟斑形成，管腔輕度狹窄。隨訪超聲（圖2）顯示血管周圍浸潤明顯減輕，軟斑完全消失。

例2：CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈后外側(cè)血管周圍偏心浸潤，可見軟斑形成（圖3）。

例3：患者首次超聲顯示頸動脈分叉處頸內(nèi)動脈血管周圍浸潤，14 d隨訪時病變明顯縮小，6個月時僅遺留薄層異常病變（圖4）。

圖3　例2患者CTA結(jié)果

例4：下圖為患者頸動脈MRI增強前（圖5A）和增強后（5B）脂肪抑制3D T1以及3D T2加權(quán)成像（5C），顯示頸動脈分叉處短T1和長T2血管周圍浸潤（短箭頭），可見強化。頸動脈后部可見軟斑（長箭頭）。右側(cè)頸內(nèi)動脈矢狀位曲面重構(gòu)增強T1加權(quán)成像（5D）顯示右側(cè)頸動脈分叉以及頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈近端可見血管周圍浸潤（短箭頭）。頸總動脈和頸內(nèi)動脈其他部分未見血管或血管周圍異常信號：

2017年7月來自法國的A. Lecler等在AJNR上公布了他們的研究結(jié)果，探討頸動脈痛的影像學(xué)特點。該研究共納入2009-2016年間10個中心共47例表現(xiàn)為急性頸痛或壓痛的患者，并且至少一項影像學(xué)存在頸動脈異常。這些患者平均年齡48歲，所有患者皆表現(xiàn)為急性頸痛，8例存在短暫性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所有患者的影像學(xué)皆發(fā)現(xiàn)頸動脈周圍偏心浸潤。16例患者檢測到軟斑，其中1例發(fā)現(xiàn)管腔輕度狹窄。疼痛完全緩解的平均時間為13 d。3個月隨訪影像學(xué)顯示8例患者血管異常完全消失，其他患者也明顯改善。

最后作者提議應(yīng)該將這種情況命名為短暫頸動脈周圍炎癥（transient perivascular in fl ammation of the carotid artery，TIPIC）綜合征，并提出了TIPIC綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①頸動脈表面急性疼痛，合并/不合并向頭部放射；

②影像學(xué)發(fā)現(xiàn)偏心型血管周圍浸潤；

③影像學(xué)排除其他血管或非血管疾?。?/p>

④自發(fā)或抗感染治療后14 d內(nèi)改善。

1項次要標(biāo)準(zhǔn)：軟斑自行消失。

圖4　例3患者超聲檢查結(jié)果

圖5　例4患者M(jìn)RI結(jié)果

文獻(xiàn)出處：LECLER A，OBADIA M，SAVATOVSKY J，et al. TIPIC Syndrome：Beyond the Myth of Carotidynia，a New Distinct Unclassi fi ed Entity[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2017，38（7）：1391-1398.