劉傳勇

[摘要] 目的 分析高血壓對(duì)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的影響及其病機(jī)。方法 方便選擇2011年1月—2015年12月該院收治的210例腦卒中高危人群，根據(jù)有無(wú)高血壓作為分組標(biāo)準(zhǔn)分為試驗(yàn)組146例和對(duì)照組64例，分析兩組一般資料、CCA-IMT情況、頸動(dòng)脈斑塊檢出情況以及病程與疾病進(jìn)展的關(guān)系。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組左右側(cè)CCA-IMT增厚檢出率分別為39.06%、32.81%和60.96%、46.58%，試驗(yàn)組檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓病程與CCA-IMT增厚存在相關(guān)性，病程增加，內(nèi)膜增厚比例增加（χ2=9.304，P<0.05）。高血壓病程與頸動(dòng)脈斑塊檢出存在一定關(guān)系，隨著高血壓病程增加，頸動(dòng)脈斑塊檢出率增加（χ2=10.344，P<0.05）。結(jié)論 臨床需加強(qiáng)腦卒中的篩查防治工作，特別是針對(duì)伴有高血壓的腦卒中高危人群，積極采取有效的預(yù)防與治療措施，將降低腦卒中的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；影響與病機(jī)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0068-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of hypertension on carotid atherosclerosis and its pathogenesis. Methods 210 cases of high-risk of stroke in this deparment from January 2011 to December 2015 were selected， and divided into two groups by having hypertension or not， 146 cases in the trial group， and 64 cases in the control group. The relationship between the disease progression with the general information， CCA-IMT and the carotid plaques was analyzed. Results The difference in age， gender， smoking history and body mass index of the two groups were not significant. There was no statistical significance， and they were comparable（P>0.05）. The detection rates of CCA-IMT thickening in the left and right sides of control group and trial group were 39.06%， 32.81% and 60.96%， 46.58%， respectively. The detection rate of trial group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Hypertension was associated with CCA-IMT， with the longer hypertension duration， the rate of the CCA-IMT increased（χ2=9.304，P<0.05）. Hypertension was associated with the carotid plaques， with the longer hypertension duration， the detection rate of the carotid plaques increased（χ2=10.344，P<0.05）. Conclusion Clinical need to strengthen screening and prevention and treatment of stroke， especially for high-risk stroke associated with hypertension crowd， and actively take effective preventive and therapeutic measures will reduce the incidence of stroke.

[Key words] Hypertension； Carotid atherosclerosis； Influence and pathogenesis

腦卒中作為一種急性腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中前者的發(fā)病率要明顯高于后者。頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈閉塞和狹窄會(huì)引發(fā)缺血性腦卒中，主要發(fā)生在40多歲以上的男性患者。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，缺血性卒中在清晨時(shí)段發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍[1]，清晨血壓每升高10 mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加44%[2]。而頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因就是動(dòng)脈粥樣硬化。越來(lái)越多研究證實(shí)，高血壓是中國(guó)人群卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素[3]。介于此，該文對(duì)2011年1月—2015年12月該院收治的210例腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)變化進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集分析210例腦卒中高危人群，根據(jù)有無(wú)高血壓作為分組標(biāo)準(zhǔn)分為試驗(yàn)組146例和對(duì)照組64例，試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往發(fā)生或腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者或具有以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者：①吸煙；②血脂增高者；③血壓≥140/90 mmHg；④糖尿??；⑤房顫和心瓣膜病；⑥很少進(jìn)行體育活動(dòng)；⑦腦卒中家族史；⑧超重或肥胖（體重指數(shù)≥26.0）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往糖尿病史和既往血脂異常病史者。試驗(yàn)組146例，其中男性88例，女性58例，年齡在40～80歲之間，平均年齡（62.46±7.89）歲。對(duì)照組64例，男性40例，女性24例，年齡在41～77歲之間，平均年齡（61.89±7.77）歲。

1.2 方法

對(duì)納入該次研究的研究對(duì)象進(jìn)行既往史（腦卒中、高血壓、糖尿病等）、生活方式（吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)等）、體格檢查（身高、體重、肥胖指數(shù)、頸動(dòng)脈聽(tīng)診等）、實(shí)驗(yàn)室檢查以及頸部血管彩色超聲檢查。頸部血管彩色超聲檢查：由專業(yè)的超聲醫(yī)師進(jìn)行，觀察并研究對(duì)象的血管形態(tài)、內(nèi)膜中層厚度以及是否存在斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CCA-IMT）增厚標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥1.0 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組一般資料

210例研究對(duì)象，男性128例（61.0%），女性82例（39.0%），有吸煙史98例（46.7%），無(wú)吸煙史112例（53.3%），體重指數(shù)15.8～38.8 kg/m2，平均（25.93±3.49）kg/m2，試驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、吸煙史、體重指數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組CCA-IMT情況對(duì)比分析

兩組CCA-IMT增厚檢出率對(duì)比，研究表明試驗(yàn)組檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況

對(duì)比兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均以頸動(dòng)脈竇為斑塊好發(fā)部位，見(jiàn)表2。

2.4 分析試驗(yàn)組病程與CCA-IMT、頸動(dòng)脈斑塊檢出的相關(guān)性

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病程與CCA-IMT增厚存在相關(guān)性，病程增加，內(nèi)膜增厚比例增加（χ2=9.304，P<0.05）。高血壓病程與頸動(dòng)脈斑塊檢出存在一定關(guān)系，隨著高血壓病程增加，頸動(dòng)脈斑塊檢出率增加（χ2=10.344，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，兩組CCA-IMT增厚檢出率對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組檢出率（60.96%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且較李輝等[3]報(bào)道的合并高血壓腦卒中高危人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚檢出率59.8%略高；對(duì)比兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均以頸動(dòng)脈竇為斑塊好發(fā)部位，且較李輝等[3]報(bào)道的合并高血壓腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊檢出率65.3%更高。該次研究還發(fā)現(xiàn)高血壓病程與CCA-IMT增厚存在相關(guān)性，病程增加，內(nèi)膜增厚比例增加（χ2=9.304，P<0.05）。高血壓病程與頸動(dòng)脈斑塊檢出存在一定關(guān)系，隨著高血壓病程增加，頸動(dòng)脈斑塊檢出率增加（χ2=10.344，P<0.05）。

研究證實(shí)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度能夠用來(lái)評(píng)估高血壓對(duì)頸動(dòng)脈壁的累積效應(yīng)，與腦卒中的發(fā)生有非常直接的關(guān)系，通過(guò)了解高血壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊之間的關(guān)系，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有著積極意義。高血壓病導(dǎo)致頸動(dòng)脈改變等引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚，是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素[4]。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中的高危人群中高血壓者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚情況與斑塊檢出情況都要明顯高于對(duì)照組，研究還發(fā)現(xiàn)隨著病程的增加，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度與斑塊檢出情況也都隨之增加。另外還有臨床研究表明，高血壓的不同分級(jí)、動(dòng)態(tài)血壓的變異、收縮壓、脈壓等都會(huì)對(duì)高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化有著不同程度的影響。高血壓引起腦卒中，當(dāng)血壓升高，腦部的小動(dòng)脈收縮，其收縮程度與血壓的增高程度有著密切關(guān)系。如果血壓出現(xiàn)持續(xù)性的升高，就容易導(dǎo)致小動(dòng)脈肌層玻璃樣變和管腔狹窄。血壓升高，靜脈的灌注過(guò)度增高，就會(huì)導(dǎo)致充血、水腫或出血。如果血壓下降則會(huì)引起腦部灌注不足導(dǎo)致腦組織缺血。以往的大量的流行病學(xué)調(diào)查和臨床隨訪資料已經(jīng)充分的顯示心腦血管疾病發(fā)生存在規(guī)律[5]。

另外，血管壁內(nèi)膜增厚與粥樣硬化斑塊目前已經(jīng)被公認(rèn)為預(yù)測(cè)心腦血管疾病的一項(xiàng)強(qiáng)有力的預(yù)后指標(biāo)。血液的成分變化、血脂異常、血糖升高會(huì)影響到血液的粘滯度，血液粘滯度的增加會(huì)導(dǎo)致血管的切應(yīng)力下降，一氧化氮釋放的減少，從而更加容易形成易損斑塊，使得血管內(nèi)皮功能受到進(jìn)一步的損害；加上血壓的變化還會(huì)導(dǎo)致血流對(duì)血管壁切應(yīng)力變異值增大，促使血管收縮與痙攣，觸發(fā)不穩(wěn)定斑塊的破裂，從而誘發(fā)心腦血管事件的發(fā)生。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊形成與“眩暈”“中風(fēng)”“胸痹”等有關(guān)[6]，其病機(jī)復(fù)雜，風(fēng)、火、痰、虛等病理因素的共同作用對(duì)疾病的進(jìn)展產(chǎn)生影響。其中淤血、痰濁是頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊形成的重要病理因素[7]。因氣虛為本，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致血行不暢出現(xiàn)瘀堵，津液不運(yùn)則聚濕生痰，痰瘀交阻，導(dǎo)致病發(fā)。

臨床中針對(duì)腦卒中的預(yù)防，其中針對(duì)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群需要采取針對(duì)性措施，還需要對(duì)糖尿病、高血壓等疾病采取藥物治療，減少心血管疾病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中。越來(lái)越多的研究顯示，控制血壓對(duì)腦卒中的預(yù)防效果顯著[8]。就算是病情穩(wěn)定的腦卒中患者，同樣需要長(zhǎng)期服用降壓藥物。由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚以及斑塊的形成會(huì)早于腦動(dòng)脈粥樣硬化改變的出現(xiàn)，因此通過(guò)了解高血壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊之間的關(guān)系對(duì)減低腦卒中發(fā)生有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4 結(jié)論

高血壓是腦卒中危險(xiǎn)人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓是導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的主要原因之一，高血壓者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚情況與斑塊檢出情況都要明顯高于對(duì)照組；高血壓病程與頸動(dòng)脈斑塊檢出存在一定關(guān)系，隨著高血壓病程增加，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度與斑塊檢出情況也都隨之增加。臨床中需要盡早發(fā)現(xiàn)伴有血壓升高的腦卒中危險(xiǎn)人群，積極采取有效的綜合治療措施以降低不良事件發(fā)生的可能性。頸動(dòng)脈多普勒檢查價(jià)廉無(wú)創(chuàng)，對(duì)于高血壓患者應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目以期更早地做出對(duì)腦卒中的預(yù)防措施。該次研究的不足之處在于未對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度值、斑塊數(shù)量、大小以及性質(zhì)等進(jìn)行進(jìn)一步的研究，因此研究結(jié)果還需要進(jìn)一步的細(xì)化與完善，需要在臨床中進(jìn)行更多大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究。

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（收稿日期：2017-10-24）