戚建偉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果及對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 方便收集該院自2015年6月—2017年7月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者120例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予全麻，觀察組則給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉。觀察并對(duì)比兩組麻醉效果情況。結(jié)果 術(shù)前，兩組在簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 h，對(duì)照組的各項(xiàng)MMSE評(píng)分明顯低于術(shù)前（P<0.05），觀察組的注意力及計(jì)算力MMSE評(píng)分為（4.09±0.64）分，語(yǔ)言能力評(píng)分為（8.19±1.10）分，回憶能力評(píng)分為（2.29±0.21）分，記憶力評(píng)分為（2.19±0.25）分，雖然略低于術(shù)前，但前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，手術(shù)過(guò)程中實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉具有滿意的效果，對(duì)患者術(shù)后的早期認(rèn)知功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻復(fù)合硬膜外麻醉；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy and the effect of early postoperative cognitive function. Methods 120 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were conveient selected in this hospital from June 2015 to July 2017. The patients were divided into two groups according to the random number table method： the observation group and the control group， each group of 60 cases. The control group was given general anesthesia， the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia effect of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference between the two groups in the simple intelligence scale （MMSE） score before operation （P>0.05）. The MMSE score of the control group of 2 hours after surgery was significantly lower than the preoperative（P<0.05）. The observation groups attention and computational power MMSE score was （4.09±0.64）points， the language proficiency score was （8.19±1.10） points， the recall score was （2.29±0.21）points， the memory score was （2.19±0.25） points， although slightly lower than the preoperative， the difference was not statistically significant before and after the surgery（P>0.05）. Conclusion For patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia during the operation was satisfactory， and effect on the early cognitive function was small and the postoperative recovery was quick， with a high promotion value.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； General anesthesia combined epidural anesthesia； Cognitive function

現(xiàn)階段，因腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、可保留患者膽囊功能，加上術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療中[1-2]。早期臨床上在手術(shù)的過(guò)程中通常給予全憑靜脈麻醉，雖然能夠通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的效果，但手術(shù)操作、術(shù)中建立氣腹等因素可通過(guò)軀體神經(jīng)與交感神經(jīng)的上行傳導(dǎo)來(lái)引起創(chuàng)傷反應(yīng)，導(dǎo)致早期認(rèn)知功能差[3-4]。硬膜外麻醉是臨床上較為常用的一種椎管內(nèi)麻醉手段，在留置導(dǎo)管之后可以在術(shù)中追加給藥，對(duì)軀體神經(jīng)及交感神經(jīng)的信號(hào)傳導(dǎo)具有理想的阻滯作用[5]。該院自2015年6月—2017年7月將全麻復(fù)合硬膜外麻醉引入到了60例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為方便選取該院收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床體征以及B超檢查確診；②根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；②存在認(rèn)知功能障礙者。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1、表2。

1.2 方法

全部患者術(shù)前8 h禁食，將患者送至手術(shù)室之后對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通道。基于此，對(duì)照組給予單一全麻，方法如下：麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025150）0.1 g+阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172）0.5 mg。靜脈注射咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）3.0 mg+丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）2.0～2.5 μg/kg+瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198））0.25～2.00 μg/kg+琥珀膽堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054734）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。給予氣管插管及機(jī)械通氣，將氧流量設(shè)置為1.50 L/min，將潮氣量設(shè)置為8～10 mL/kg，建立CO2氣腹，將呼吸頻率調(diào)整為12～15次/min，將氣腹壓力調(diào)整至12.0 mmHg。術(shù)中結(jié)合患者的實(shí)際情況靜脈注射瑞芬太尼+琥珀膽堿+1%～4%異氟醚行麻醉維持。觀察組則給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉，其中術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體征監(jiān)護(hù)、氣腹建立等方法同對(duì)照組。硬膜外阻滯麻醉的方式如下：選取胸8～9間隙行硬膜外穿刺，完成穿刺之后上行置管約3～4 cm，回吸，若未見(jiàn)血及腦脊液之后注入濃度為0.375%的羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052690）+濃度為1%的利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023273）混合液，5 min之后檢測(cè)阻滯平面，若達(dá)到胸4～10則提示麻醉滿足手術(shù)的需求[6-7]。術(shù)中結(jié)合患者的實(shí)際情況間斷給予羅哌卡因+利多卡因混合液4.00 mL，但注意總劑量不可超過(guò)15.00 mL。兩組術(shù)后均常規(guī)吸痰并拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后2 h采用簡(jiǎn)易智能量表（Mini-mental State Examination，MMSE）對(duì)兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。認(rèn)知功能水平高低與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，兩組在MMSE評(píng)分上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 h，對(duì)照組的MMSE評(píng)分明顯低于術(shù)前（P<0.05），觀察組的雖然略低于術(shù)前，但前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且明顯高于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中行麻醉誘導(dǎo)、維持術(shù)中插管、牽拉等均會(huì)對(duì)患者的腦部供氧、血流及代謝等功能產(chǎn)生一定的影響，若影響過(guò)大便會(huì)誘發(fā)神經(jīng)功能減退，引發(fā)認(rèn)知功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者康復(fù)延遲，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為永久性認(rèn)知功能障礙，危害患者術(shù)后的身心健康[8-9]。該院近年來(lái)引入了全麻與硬膜外麻醉復(fù)合麻醉，不僅能夠有效滿足鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的麻醉需求，同時(shí)可以有效減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)操作及CO2氣腹等因素所引發(fā)的創(chuàng)傷[10-11]。

該組研究中，觀察組術(shù)后2 h的注意力及計(jì)算力MMSE評(píng)分為（4.09±0.64）分，語(yǔ)言能力評(píng)分為（8.19±1.10）分，回憶能力評(píng)分為（2.29±0.21）分，記憶力評(píng)分為（2.19±0.25）分，與術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且顯著高于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）。提示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能損害較小，與楊艷[12]研究人員的研究結(jié)果，研究組注意及計(jì)算水平（4.13±0.31）分、語(yǔ)言水平（8.21±1.12）分、回憶水平（2.30±0.25）分、記憶水平（2.30±0.20）分，均分別明顯高于對(duì)照組的（1.50±0.16）分、（5.58±1.10）分、（1.03±0.17）分、（1.04±0.11）分一致。分析其中的原因主要為觀察組在實(shí)施麻醉的過(guò)程中，麻醉藥物總用量較對(duì)照組少，在體內(nèi)殘留時(shí)間短，殘留藥物濃度低，不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯抑制作用有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果滿意，不會(huì)對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生較大影響，更易于患者術(shù)后康復(fù)，安全可靠，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-21）