葉瑩鵬 姚瀟瀟 蔣盼若 姚燕琦 謝瑩瑩 劉文慶

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院, 1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè), 2 人體解剖教研室， 紹興 312000)

作者在解剖 1 具成年男性尸體標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝右動(dòng)脈來源于腸系膜上動(dòng)脈變異，以及腹腔干分出膈下動(dòng)脈和胰背動(dòng)脈變異，現(xiàn)報(bào)道如下。

本例中，肝右動(dòng)脈(圖中箭頭標(biāo)注走形)，外徑0.3 cm，在胰體后方、于腸系膜上動(dòng)脈起始處下方約3 cm自右壁處發(fā)出，與腸系膜上動(dòng)脈成45°向右上走行，經(jīng)過腸系膜上靜脈末端后方，進(jìn)而并行于肝門靜脈右側(cè)，斜經(jīng)肝總管后方和門靜脈右支之間，進(jìn)入膽囊三角，在三角內(nèi)分為上、下2支，上支在分支處發(fā)出膽囊動(dòng)脈，主干在右肝管下方伴行入肝；下支又分為2支入肝(圖1)。肝左動(dòng)脈，外徑0.5 cm，來源用于變異后的肝總動(dòng)脈，在肝門靜脈左支左側(cè)并行入肝(圖 1)。

本例中，還發(fā)現(xiàn)腹腔干有多處分支變異，其一是發(fā)出膈下動(dòng)脈。左、右膈下動(dòng)脈自腹腔干起始處上壁發(fā)出，左膈下動(dòng)脈在下腔靜脈與肝尾葉間上行，右膈下動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈與食管之間上行入膈；其二是肝總動(dòng)脈變異。變異后的肝總動(dòng)脈，其外徑約 0.8 cm，在起始處發(fā)出胰背動(dòng)脈后，向右上走行約2.6 cm，分為胃右動(dòng)脈(已切斷)、胃十二指腸動(dòng)脈(已切斷)和肝左動(dòng)脈(圖1)。胰背動(dòng)脈直徑約0.4 cm，經(jīng)過脾靜脈后方進(jìn)入胰體。

肝動(dòng)脈變異發(fā)生率較高，對(duì)結(jié)腸上區(qū)肝、膽、胰、胃以及十二指腸等器官的手術(shù)以及介入治療均有較大的借鑒意義。本例中肝右動(dòng)脈來源于腸系膜上動(dòng)脈，行程距離長(zhǎng)，途經(jīng)多處重要區(qū)域，是臨床肝、膽道手術(shù)需特別注意的問題；該例又同時(shí)伴有膈下動(dòng)脈和胰背動(dòng)脈來源變異，對(duì)豐富人體的數(shù)據(jù)資料有意義。

圖1 肝動(dòng)脈來源伴腹腔干多分支變異

1：肝右動(dòng)脈； 2：胰； 3：腸系膜上靜脈； 4：膽總管； 5：膽囊動(dòng)脈； 6：肝左動(dòng)脈； 7：肝總動(dòng)脈； 8：膈下動(dòng)脈； 9：腹主動(dòng)脈； 10：胰背動(dòng)脈； 11：脾靜脈； 12：胃右動(dòng)脈； 13：胃十二指腸動(dòng)脈；胰背動(dòng)脈起始