趙英凱　楊肖迪　岳夢佳　李眩?！欠綀@　馬　娟　王桂茹　張秀敏　劉紅箭

(吉林大學第一醫(yī)院，吉林　長春　130021)

目前，老年人的健康問題已成為重要的公共衛(wèi)生問題〔1,2〕，而睡眠質(zhì)量的高低直接影響老年人的健康狀況〔3〕。研究顯示，中國老年人睡眠質(zhì)量不良的檢出率為27.5%～72.7%〔4〕。睡眠質(zhì)量不良是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一，老年人長期睡眠質(zhì)量不良可降低生活質(zhì)量，導致精神和軀體疾病的發(fā)生，進而直接或間接增加個人和公共衛(wèi)生費用的支出〔5〕。醫(yī)院離退休老年人是一個特殊群體，在職時由于工作性質(zhì)的原因壓力過大、生活不規(guī)律，睡眠質(zhì)量受到影響。本研究擬分析長春市某三甲醫(yī)院離退休老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象采用方便抽樣法，以長春市某三甲醫(yī)院離退休老年職工為研究對象進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷513份，回收有效問卷469份(91.42%)。其中男188人，女281人；平均年齡(69.77±6.49)歲。

1.2調(diào)查方法應用自填式問卷收集研究對象的一般情況(包括性別、年齡、文化程度等社會人口學特征)、生活方式(包括吸煙、飲酒、喝咖啡/濃茶等生活習慣)和健康狀況(包括超重、肥胖、是否患有慢性疾病等身體狀況)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)測評睡眠質(zhì)量情況〔5〕。該量表包含主訴睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能7個因子，共10題。其中各因子得分>1分提示在這一方面存在睡眠問題。PSQI總分21分，總分>7分認為睡眠質(zhì)量不良，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。疾病對生活的影響程度：輕度，生活照常；中度，生活部分受影響；重度，生活嚴重受影響或生活不能自理，需要幫助。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS20.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查對象PSQI各因子得分>1分和睡眠質(zhì)量不良檢出率情況醫(yī)院離退休老年人睡眠質(zhì)量不良的檢出率為27.3%。睡眠質(zhì)量7個因子中，入睡時間存在問題的比例最高〔143人(30.5%)〕，主觀睡眠質(zhì)量79人(16.8%)，睡眠效率88人(18.8%)，睡眠障礙99人(21.1%)，睡眠藥物53人(11.3%)，日間功能障礙114人(24.3%)。睡眠時間存在問題的比例最低〔44人(9.4%)〕。

2.2不同人口學特征調(diào)查對象睡眠質(zhì)量不良檢出率不同年齡、婚姻狀況醫(yī)院離退休老年人的睡眠質(zhì)量不良檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3不同生活方式調(diào)查對象睡眠質(zhì)量不良檢出率睡前飲用熱牛奶、飲食習慣、睡前熱水泡腳、鍛煉身體的老年人睡眠質(zhì)量不良檢出率，見表2。

2.4不同健康狀況調(diào)查對象睡眠質(zhì)量不良檢出率自評健康狀況、患有心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、肺部疾病、胃病、泌尿系統(tǒng)疾病、慢性非傳染性疾病數(shù)量、疾病對生活影響程度的老年人睡眠質(zhì)量不良檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表1　不同人口學特征調(diào)查對象睡眠質(zhì)量不良檢出率〔n(%)〕

表2　不同生活方式調(diào)查對象睡眠質(zhì)量不良檢出率〔n(%)〕

表3　不同健康狀況調(diào)查對象睡眠質(zhì)量不良檢出率〔n(%)〕

2.5睡眠質(zhì)量不良的多因素Logistic回歸分析見表4。以調(diào)查對象的睡眠質(zhì)量為因變量，將單因素檢驗有統(tǒng)計學意義的因素納入為自變量，進行多因素logistic回歸分析。葷素搭配與以葷食為主的飲食習慣是調(diào)查對象睡眠質(zhì)量的保護因素；自評健康狀況差、患有腦血管疾病、患有慢性非傳染疾病數(shù)多、所患疾病對生活的影響程度重是調(diào)查對象睡眠質(zhì)量的危險因素。

表4　睡眠質(zhì)量不良的多因素Logistic 回歸分析

3　討　論

睡眠質(zhì)量是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一，隨著年齡的增長睡眠障礙成為老年人常見的癥狀，并可以導致老年人免疫力降低而發(fā)生各種疾病，特別與多種精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)〔6〕。本研究結(jié)果表明，長春市某三甲家醫(yī)院離退休老年人睡眠質(zhì)量不良檢出率，與孫洪良等〔7〕對北京地區(qū)軍隊離退休老年睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果接近，可能因為進入老年期后，健康狀況日益惡化，睡眠生理發(fā)生改變，快眼動期和深睡期時間縮短〔8〕，在夜間易出現(xiàn)警醒而難以入睡，睡眠的總時間減少等情況，最終導致睡眠質(zhì)量變差。在PSQI睡眠質(zhì)量7個因子中，入睡障礙是主要的睡眠問題?？赡芘c老年人褪黑素水平降低有關(guān)，有研究證實，褪黑素可以幫助提高整體睡眠質(zhì)量，能有效降低睡眠潛伏期〔9〕。日間功能障礙的發(fā)生率居第二位，可能與老年人夜間睡眠質(zhì)量較差、覺醒后易疲乏、日間警覺性減低、認知等方面功能障礙有關(guān)〔10〕。

影響老年人睡眠質(zhì)量的因素較多，本研究結(jié)果顯示，生活習慣和身心健康狀況是影響老年人的睡眠質(zhì)量的主要因素。睡前喝熱牛奶、飲食以葷素搭配、睡前熱水泡腳、鍛煉身體是睡眠質(zhì)量的保護因素。研究表明〔11〕，牛奶中的生化物L色氨酸和微量嗎啡類物質(zhì)有鎮(zhèn)靜催眠作用，可以提高睡眠質(zhì)量。葷素搭配有助營養(yǎng)素的均衡攝入及食物消化吸收，同時葷素搭配能夠防止腸胃功能紊亂，保障機體正常的代謝過程，保證睡眠質(zhì)量。用熱水泡腳可以促進血管擴張和血液循環(huán)，促進新陳代謝、消除疲勞，從而改善睡眠質(zhì)量。適量的體育鍛煉，可以放松神經(jīng)，促進人的大腦分泌抑制興奮的物質(zhì)，促進深度睡眠。提示健康、規(guī)律的生活方式是提升睡眠質(zhì)量的有效途徑。

患有肺部疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腦血管疾病、慢性非傳染疾病數(shù)量、疾病對生活的影響程度是睡眠質(zhì)量的危險因素。一方面，可能由于疾病帶來的痛苦或服藥引起的不適直接對睡眠產(chǎn)生不良影響。 另一方面，大多數(shù)老年人所患疾病需要進行長期服藥控制，由此帶來的經(jīng)濟負擔也會給老年人造成較大心理壓力，間接影響睡眠質(zhì)量〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，患慢性傳染病的數(shù)量越多，疾病對生活的影響程度越重，其睡眠質(zhì)量不良的風險越高。因此，對于患有慢性疾病的老年人，一方面，提示老年人積極治療，同時應及時關(guān)注服藥可能帶來的副作用，指導老年人進行及時就醫(yī)和科學用藥；另一方面，家人應盡力給予老年人充足的關(guān)懷與勸慰，緩解因患病造成的心理壓力，促進其心理健康。本研究中健康自評狀況好者睡眠質(zhì)量相對較好，與王群等〔13〕、宋愛清等〔14〕研究結(jié)果一致，健康自評狀況反映個人健康狀況時，綜合了健康狀態(tài)的主觀和客觀兩方面?？赡芙】底栽u狀況好，表明老年人不僅身體健康，而且心理狀態(tài)也較好，睡眠質(zhì)量也相對較好。

本研究結(jié)果顯示長春市某三甲家醫(yī)院離退休老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂觀，要改善醫(yī)院離退休老年人的睡眠質(zhì)量，既需要老年人保持良好的生活習慣和身心健康狀況，醫(yī)院方面也應定期對離退休老人進行健康體檢和心理測評，以了解其身心健康狀況，及時診治所患的各種心理和軀體疾病，努力提高心身健康水平，保證睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量。

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