李　翔　林　菲　劉　星　賀子強(qiáng)　周躍平　葉　興　黃河浪

(南昌大學(xué)江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西　南昌　330006)

女性壽命高于男性，在《2016年世界衛(wèi)生報(bào)告》〔1〕中已有明確的報(bào)道，其平均期望壽命比男性高4.7歲。人均期望壽命排行前十的國家，無一例外地也顯示出女性期望壽命普遍高于男性的現(xiàn)象，我國情況類似〔2～4〕。有調(diào)查表明，男性更多的暴露吸煙、酗酒和高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)等危險(xiǎn)因素，其心理和社會(huì)壓力也大于女性〔5〕。迄今為止，尚少見單一性別人群的衰老測量研究報(bào)道。已有研究表明〔6〕，不同性別者在生物、心理、社會(huì)及環(huán)境適應(yīng)性等諸多方面存在差異，女性人群衰老現(xiàn)象有著相對復(fù)雜、較男性有著更多不同變化的特點(diǎn)。本文主要探討女性衰老度測量分值水平及分布特點(diǎn)與規(guī)律。

1　對象與方法

1.1研究對象和樣本含量研究對象年齡20歲及以上，分別取自南昌市部分社區(qū)。納入要求：(1)參考健康的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即凡<60歲者參照WHO健康人判斷標(biāo)準(zhǔn)，≥60歲者參照我國老年醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年制定的老年人健康標(biāo)準(zhǔn)；(2)結(jié)合實(shí)際運(yùn)作，經(jīng)查閱社區(qū)健康檔案或個(gè)人保存的健康與求醫(yī)記錄，無慢病診斷記錄者，或詢問家屬和當(dāng)事人否定患病者。采用年齡分層獲取研究對象，量表的樣本量應(yīng)滿足條目與被測者的比例1∶5，每組不少于100人。按我國60歲及以上女性未患病概率(p)為24.68%，定α為0.05，δ為0.1p，求得樣本含量為1 221人，以免失訪和不依從，在此基礎(chǔ)上增加20%樣本〔7〕。

1.2衰老測量工具采用課題組研制并通過國家級學(xué)會(huì)認(rèn)證的《生理-心理-社會(huì)學(xué)三維人體衰老度測試量表》(簡稱量表)，由3個(gè)維度、10個(gè)方面、55個(gè)條目組成。該量表的內(nèi)部信度Conbach α系數(shù)=0.909，總重測信度系數(shù)=0.871(P<0.001)，具有良好重測信度，內(nèi)容效度指數(shù)=0.836。量表?xiàng)l目測量，正向條目采用正向計(jì)分法，反向條目采用反向計(jì)分法，滿分為100分，初始分值×不同維度的權(quán)重分=標(biāo)準(zhǔn)化分值，然后將該分值通過課題組提供的百分位數(shù)法衰老度判斷分值表(工具表)對衰老作出判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制采用Epidata3.1進(jìn)行量表檢測數(shù)據(jù)等信息的錄入，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件求得相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。誤差控制：①熟悉準(zhǔn)確理解量表?xiàng)l目，防止歧義和信息誤判；②保證樣本足夠大，使測量結(jié)果具有代表性和可靠性；③根據(jù)調(diào)查內(nèi)容不同分組，固定操作程序和內(nèi)容，以克服系統(tǒng)誤差。

2　結(jié)　果

2.1不同年齡被測女性衰老總分值和各維度分值

2.1.1衰老總分水平及比較衰老度分值計(jì)算用標(biāo)準(zhǔn)化分值，1 566名女性總的衰老標(biāo)準(zhǔn)分值為(48.36±9.88)分，不同年齡間平均分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且兩兩比較各年齡組總分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.1.2不同維度與方面衰老度分值水平及比較三個(gè)維度中以生理維度得分最高，其次是心理分值，最低的為社會(huì)分值，各維度中不同年齡段的分值經(jīng)方差分析表現(xiàn)出顯著性差異(P<0.001)。生理維度中以形態(tài)體貌所占分值比例最大，心理維度中認(rèn)知障礙所占分值比重最大，社會(huì)維度中個(gè)人能力所占比重最大；經(jīng)方差分析，不同年齡段不同維度得分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2～4。

表1　不同年齡段女性衰老總分值和各維度得分值分布(分)

表2　不同年齡段女性生理維度三方面分值分布(分)

2.2不同年齡女性衰老度總分和各維度分的分布特點(diǎn)與規(guī)律總分的相關(guān)系數(shù)(r=0.772)提示與年齡呈中度正相關(guān)，見表2～表4和圖1A，40～50歲年齡段分值曲線明顯陡峭，50～59歲以后穩(wěn)步上升，40～49歲前曲線上升較緩慢。生理維度與年齡(r=0.822)呈高度相關(guān)，見圖1B，提示40～50歲年齡段分值曲線陡峭，20～29、30～39歲分值曲線上升緩慢。心理維度(r=0.692)和社會(huì)維度的(r=0.604)年齡與分值均呈中度相關(guān)，(P<0.001)，1C圖反映了20～29、30～39歲、70歲以后分值曲線上升；1D圖40～49、50～59歲分值曲線上升較明顯，尤其70～歲以后曲線陡峭較明顯。

表3　不同年齡段女性心理維度分值分布(分)

表4　不同年齡段女性社會(huì)維度的三方面分值分布(分)

圖1　不同年齡段女性總分值、維度分值曲線

2.3衰老度測量個(gè)案舉例呂某，女，52歲，大專，干部，已婚。測得衰老總分42分、生理維度20分、心理維度16分、社會(huì)維度7分。百分位數(shù)法分值判斷：衰老總分判斷為Ⅰ度(<21.79分)，明顯年輕(相當(dāng)于30～39歲年齡段)，生理分值判斷為Ⅰ度(<43.03分)，明顯年輕(相當(dāng)40～49歲年齡段)；心理分值判斷為③度(15.11～16.34分)，偏老(相當(dāng)65～69歲年齡段)；社會(huì)分值判斷為Ⅲ度(6.81～7.80分)，與實(shí)際年齡相符。

3　討　論

本文是在課題組前期工作基礎(chǔ)上的繼續(xù)，選擇了城市社區(qū)部分20歲以上的女性開展衰老度測量，現(xiàn)就幾個(gè)問題討論如下。

本次使用的量表為筆者所在課題組承擔(dān)的國家自然基金項(xiàng)目研究內(nèi)容，目前已取得較好的階段性成果，該量表具有較好信度和效度〔8〕，其結(jié)構(gòu)和內(nèi)容具備一定的科學(xué)性和先進(jìn)性，尤其體現(xiàn)了包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的現(xiàn)代生命科學(xué)的新理念，它從生物-心理-社會(huì)3個(gè)維度10個(gè)方面51個(gè)條目較全面地反映了衰老內(nèi)容，并以權(quán)重的形式對量表?xiàng)l目分值給予合理分配10，所測結(jié)果比較符合被測對象的實(shí)際，并獲得其滿意〔9〕。

1 566名女性衰老度分值反映的衰老水平與其實(shí)際年齡相比略顯年輕，筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，尤其50、60歲左右者測分值比實(shí)際年齡的參考分值要明顯小(年輕)，這說明當(dāng)今社會(huì)進(jìn)步和生活水平改善對人體健康具有正效應(yīng)〔10〕。但個(gè)別年齡段(如85～歲)的衰老分比參考分值要大(老)，說明不同年齡階段其生理生化、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)和功能不盡相同。20～29歲與30～39歲的女性無論是在功能狀態(tài)、認(rèn)知、社會(huì)能力方面均尚未見明顯差異，在70歲以后各維度各方面的得分值會(huì)較高，她們在形態(tài)體貌、感覺運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知、社會(huì)參與等方面與中青年比較呈明顯弱勢，三個(gè)維度比較其心理年齡得分較為理想，整體體現(xiàn)了心理年輕，這些衰老特征的變化在測量中得到了較好地反映。

女性在衰老方面變化有其自身的特點(diǎn)。就總分而言，隨年齡增長分值增加的正相關(guān)趨勢，其中，在40～49、50～59歲的年齡段中分值曲線陡峭，究其原因，可能與該年齡生理變化有密切的關(guān)系。該年齡多處于圍絕經(jīng)期，據(jù)有關(guān)報(bào)道〔11〕，我國平均絕經(jīng)年齡為48～49歲，進(jìn)入更年期機(jī)體的激素和微量元素等處于波動(dòng)和不穩(wěn)定，心理上表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，從而表現(xiàn)衰老分值升高。生理分值曲線除40～40、50～59年齡段快速上升外，其他年齡段上升波動(dòng)不大，說明女性群體衰老具有相同的規(guī)律性；值得一提的是，女性的心理和社會(huì)維度的分值改變不盡相同，在心理維度上，年輕女性和老年女性分?jǐn)?shù)變化明顯，前者一定程度上反映了女性的心理特征，比如從未婚到已婚，未就業(yè)到就業(yè)等，將承受較大的社會(huì)、家庭等壓力并受新的人文環(huán)境影響，導(dǎo)致心理出現(xiàn)如焦慮、緊張、壓抑等等而使分值上升。70～79歲的女性依賴家庭的情感和意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)及健康體質(zhì)的進(jìn)一步下降等等，表現(xiàn)了其社會(huì)和家庭角色進(jìn)一步淡化，也使衰老度分值急劇升高〔6〕。

本次研究對個(gè)案進(jìn)行的多個(gè)詳細(xì)分析，衰老判斷結(jié)果被測對象均比較滿意，本文所提的52歲的中年女性，總體上衰老判斷為偏年輕，也符合前面整體人群評價(jià)的規(guī)律，但該案例提示，同一個(gè)體，各維度的衰老度是不同步的，某生理年齡或心理年齡比實(shí)際年齡要年輕的多，而社會(huì)年齡則要衰老得多。

1WHO.World Health Statistics2016〔EB/OL〕.http：//www.who.int/gho/ publications/ world_ health_statistics/en/〔2016-6-13〕.

2Chen H，Maklakov AA.Condition dependence of male mortality drives the evolution of sex differences in longevity〔J〕.Curr Biol，2014;24(20)：2423-7.

3中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒2016〔EB/OL〕.2016http：//www.stats.gov.cn/ tjsj/ndsj/2016/indexch.htm〔2016-6-13〕.

4賈云竹.從“三個(gè)平等”看新時(shí)期我國老年婦女問題〔J〕.中國婦運(yùn)，2014;(10)：26-8.

5梁靖.1973～2005年我國不同性別、年齡人群疾病死亡率變化對期望壽命的影響初步分析〔D〕.北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2013.

6林菲，周躍平，劉偉新，等.女性衰老特點(diǎn)及主要影響因素的研究概況〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2017;37(3):757-8.

7崔娟，毛凡，王志會(huì).中國老年居民多種慢性病共存狀況分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2016;32(1)：66-9.

8林菲，吳一峰，龍耀，等.健康人體衰老度測量〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2016;36(5)：1157-9.

9曾妮，李文靜，師雪，等.人體衰老的生理-心理-社會(huì)主要特征與標(biāo)志及其測量研究概況〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2016;36(6)：1508-10.

10Woods CM，Applebaum B，Green Y，etal.Women′s health：30 years of progress in the U.S.department of health and human services〔J〕.Public Health Rep，2015;130(2)：123-7.

11Castelo-Branco C，Blümel JE，Chedraui P，etal.Age at menopause in Latin America〔J〕.Menopause,2016;13(4)：706-12.