莫輝勝　藍(lán)育林　潘毓標(biāo)　韋　力　梁　劍　徐云香

(柳州市中醫(yī)醫(yī)院　廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院外四科，廣西　柳州　545001)

肺癌的死亡率居惡性腫瘤首位，每年約有110萬新增肺癌患者，且我國肺癌發(fā)病率位居全球首位〔1〕。目前臨床上多采用手術(shù)治療方法，但傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易影響患者免疫功能、各器官功能等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者腫瘤復(fù)發(fā)或死亡〔2〕。近年來，電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)在臨床治療肺癌得到了廣泛應(yīng)用〔3〕。本研究旨在探討電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對老年肺癌患者心肺功能與生存質(zhì)量的影響。

1　材料與方法

1.1一般資料選擇都州市中醫(yī)醫(yī)院2007年2月至2014年2月收治的老年肺癌患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診為肺癌〔4〕；②功能狀態(tài)評分(KPS)≥60分，且預(yù)計生存期3個月以上〔5〕；③患者及其家屬均知情同意；④通過本院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬雙向情感障礙抑郁癥者；②入院前已存在嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎塾兴幬镞^敏史；④患者在治療期間依從性較差，未按規(guī)定進行檢查。按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各31例。觀察組與對照組性別(男/女 18/13 vs 21/10例)、年齡〔(72.7±6.5)vs (72.3±6.1)歲〕、病程〔(13.4±1.9)vs (13.5±1.4)個月〕、腫瘤類型(腺癌17 vs 15例，鱗癌14 vs 16例)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，患者取健側(cè)位，行全身麻醉后，于第5肋間進行前外側(cè)切口(約長15 cm)，逐層將各層皮膚組織切開直至胸膜，將肺門周圍的組織切開，將目標(biāo)肺葉的動靜脈及支氣管進行分離，最后對患者行肺葉切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，第7肋間處放置引流管1根進行引流，采用胸帶固定方式對切口進行包扎。在術(shù)中及術(shù)后對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)控。

觀察組采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，行全身麻醉后，采用折刀位，于患者腋中線和腋前線之間的7肋間做一個小切口(約1.5 cm)，然后將胸腔鏡置入，對胸腔進行觀察；在患者腋中線和腋前線之間3～5肋間做主操作切口(2～3 cm)，同時根據(jù)手術(shù)難易程度，必要時在患者肩胛下線和腋前線之間8～9肋間做副操作切口(約1.5 cm)，最后采用常規(guī)的單項式肺葉切除順序，對患者行肺葉切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，第7肋間處放置引流管1根進行引流，采用胸帶固定方式對切口進行包扎。在術(shù)中及術(shù)后對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)控。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用量、術(shù)后排氣、恢復(fù)進食時間、首次下床時間及住院時間。生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定健康生活量表〔5〕(SF-36)進行測定。該量表主要包含生理職能(RP)、活動度(VT)、精神健康(MH)、社會職能(SF)、一般健康(GF)、體力功能(PF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)8個方面，采用HaysRD的計分方式進行評分，分?jǐn)?shù)越高證明患者恢復(fù)情況越好。心功能：采用快速免疫熒光(RAMP)法檢測治療前后血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，予以彩色多普勒超聲診斷儀(美國飛利浦PHILIPS)由專人對所有患者行心臟超聲波檢查，其中以心尖四腔心切面測量左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)并計算出患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF，測量3次取平均值)，同時在患者呼氣末采用多普勒分別在主動脈瓣口、二尖瓣及最大血流處進行取樣(血流與取樣線夾角應(yīng)<200°)，測得二尖瓣口舒張起的左心室舒張早期最大血流(E峰)和二尖瓣心房收縮期最大血流(A峰)，并計算出E/A。肺功能：采用由德國耶格(JAEGER)生產(chǎn)的肺功能儀測定治療前后肺功能情況，檢測指標(biāo)主要包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1和FVC占預(yù)計值的百分比。并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、肺不張、呼吸功能不全、心律失常、乳糜胸、切口愈合不良)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t、χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用量、術(shù)后排氣、恢復(fù)進食時間、首次下床時間及住院時間均顯著少于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2兩組治療后3個月SF-36評分比較對照組RP、VT、MH、SF、GF、PF、BP、RE方面的生活質(zhì)量明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3兩組治療前后心功能指標(biāo)比較治療前兩組心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組NT-proBNP、LVEDD、E/A均明顯降低(t觀察組=9.442 2、3.555 2、3.492 8，P<0.000 1、P=0.000 5、P=0.000 6；t對照組=7.438 9、2.566 4、2.349 4，P<0.000 1、P=0.011 0、P=0.019 8)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組LVEF明顯上升(t觀察組=3.708 0，P=0.000 3；t對照組=3.235 3，P=0.001 4)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組均較治療前顯著升高，且觀察組均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2　兩組治療后3個月SF-36評分比較分)

表3　兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

與治療前比較：1)P<0.05

表4　兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.22%，僅1例切口愈合不良)明顯低于對照組(29.03%，肺部感染3例、肺不張1例、心律失常2例，呼吸功能不全2例，術(shù)后切口愈合不良1例，P<0.05)。

3　討　論

肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤之一，主要源自肺泡細(xì)胞或支氣管黏膜，近年來，其發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢〔6〕。目前臨床上該病的發(fā)病機制尚無明確，但大多學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與患者從事的職業(yè)、是否吸煙、營養(yǎng)狀況及大氣污染等存在一定的關(guān)系〔7〕。臨床上多采用肺葉切除手術(shù)進行治療，傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)確實有效，但手術(shù)切口較大，對患者的血管及正常的神經(jīng)均會造成一定程度的損傷，患者術(shù)后呼吸功能受限，且疼痛時間及住院時間均較長，容易造成術(shù)后呼吸道等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔8,9〕。

電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，患者術(shù)后癥狀可以得到明顯改善，術(shù)后疤痕較小，且可大大縮短患者的住院時間，有效提高患者的預(yù)后效果〔9〕。本研究結(jié)果說明，采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對老年肺癌患者進行治療可以通過減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等，以達(dá)到促進患者預(yù)后的效果，與上述報道一致。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，由于大部分老年肺癌患者得知病情狀況之后，均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面情緒，極易導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響〔10，11〕。因此在對老年肺癌患者的治療過程中關(guān)注情緒變化及生活質(zhì)量是療效的重要評判標(biāo)準(zhǔn)〔11〕。

心肺功能是人體心臟泵血及肺部吸入氧氣的能力，而兩者的能力又直接影響全身器官及肌肉的活動。臨床研究顯示，老年肺癌患者均存在不同程度的心肺功能損傷〔12〕。本研究結(jié)果提示，所有患者治療后心肺功能指標(biāo)水平能維持在一個比較良好的水平，且電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對老年肺癌患者心肺功能影響小，有利于其恢復(fù)。

1馬慶榮,李智佳,陳凱,等.胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用價值〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013;20(10):187-8.

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3Shoji F,Toyokawa G,Harada N,etal.Surgical treatment and outcome of patients with de novo lung cancer after liver transplantation〔J〕.Anticancer Res,2017;37(5):2619-23.

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10呂賓,胡德宏,盧恒孝,等.全胸腔鏡單向式肺葉切除在Ⅰ/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用〔J〕.中華腔鏡外科雜志(電子版),2012;5(1):50-3.

11Yang HX,Woo KM,Sima CS,etal.Long-term survival based on the surgical approach to lobectomy for clinical stage Ⅰ nonsmall cell lung cancer:comparison of robotic,video-assisted thoracic surgery,and thoracotomy lobectomy〔J〕.Ann Surg,2017;265(2):431-7.

12丁長明.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌療效〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2016;11(8):89-90.