何佰生　吳繼雄

(安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽　合肥　230022)

急性心肌梗死(AMI)是臨床中較為常見(jiàn)的在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈突然出現(xiàn)供血中斷或減少，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的缺血壞死和損傷〔1,2〕。一般情況下，AMI患者臨床中主要表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙，持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛，血清心肌酶增高等一系列特征性心電圖改變〔3〕。臨床中常采用依照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床表現(xiàn)及心電圖檢查對(duì)AMI進(jìn)行診斷〔4〕。在諸多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白(cTn)I及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是較為常見(jiàn)的指標(biāo)〔5〕。一般情況下，Mb是評(píng)估患者心肌梗死患者病情的高度敏感性指標(biāo)，cTnI是評(píng)估心肌損傷特異指標(biāo)，通過(guò)評(píng)估血清中cTnI水平有助于判斷心肌損傷情況，hs-CRP是機(jī)體內(nèi)重要的應(yīng)激蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)其血清中hs-CRP水平顯著升高〔6〕。本文分析血清中Mb、cTnI聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)對(duì)老年AMI診斷的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年1月至2017年1月50例AMI患者為觀察組，同期選取20例健康體檢者為對(duì)照組。觀察組男29例，女21例，年齡60～78〔平均(68.37±2.18)〕歲，體質(zhì)指數(shù)21～27 kg/m2，平均(23.42±0.73)kg/m2；對(duì)照組男13例，女7例，年齡61～79〔平均(69.03±1.98)〕歲，體質(zhì)指數(shù)20～27 kg/m2，平均(24.09±0.81)kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI患者臨床癥狀及檢測(cè)指標(biāo)符合世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②均在病發(fā)AMI后2 h內(nèi)入院；③存在缺血性胸痛疾病史；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心臟瓣膜疾?。虎诎樾牧λソ撸虎鄞嬖诜尾考膊?。

1.3檢測(cè)方法患者入院后12 h內(nèi)及健康體檢者體檢時(shí)采集靜脈血3 ml，離心收集血清3 ml，3 000 r/min離心10 min收集血清，嚴(yán)格按照說(shuō)明書利用免疫比濁法檢測(cè)血清中hs-CRP水平。采用mini vidas IDAS全自動(dòng)免疫熒光酶標(biāo)儀檢測(cè)血清中Mb及cTnI水平，并嚴(yán)格遵照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作。操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行。本研究以心電圖檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估各指標(biāo)診斷效能。

1.4陽(yáng)性參考值若患者血清中Mb水平>70.0 μg/L則判定為Mb陽(yáng)性，cTnI水平>0.04 μg/L則判定為cTnI陽(yáng)性，hs-CRP水平>10 mg/L則判定為hs-CRP陽(yáng)性。在行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)分為平行聯(lián)合檢測(cè)及系列聯(lián)合檢測(cè)，平行聯(lián)合檢測(cè)：若任一標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性則判定聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；系列聯(lián)合檢測(cè)：指標(biāo)均為陽(yáng)性則判定聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析聯(lián)合檢測(cè)診斷效能。

2　結(jié)　果

2.1兩組Mb、cTnI及hs-CRP水平檢測(cè)比較觀察組血清中Mb、cTnI及hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1　兩組Mb、cTnI及hs-CRP水平比較

2.2各指標(biāo)單獨(dú)診斷結(jié)果所有受試者中Mb陽(yáng)性44例，cTnI陽(yáng)性46例及hs-CRP陽(yáng)性49例，見(jiàn)表2。

2.3各指標(biāo)單獨(dú)診斷效能檢測(cè)結(jié)果Mb、cTnI及hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷的靈敏度均低于85%，特異度均不超過(guò)75%，且診斷準(zhǔn)確率均低于85%，見(jiàn)表3。

2.4三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷結(jié)果Mb、cTnI及hs-CRP指標(biāo)平行聯(lián)合診斷時(shí)陽(yáng)性54例，系列聯(lián)合診斷時(shí)陽(yáng)性33例，見(jiàn)表4。

2.5三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷效能檢測(cè)結(jié)果Mb、cTnI及hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)平行聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積顯著高于系列聯(lián)合診斷，見(jiàn)圖1及表5。

表2　各指標(biāo)單獨(dú)診斷結(jié)果(n)

表3　各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)診斷效能(%)

表4　三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷結(jié)果(n)

圖1　聯(lián)合檢測(cè)ROC曲線

表5　三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷效能檢測(cè)結(jié)果(%)

3　討　論

AMI治療過(guò)程中早期快速診斷并確診可有效挽救患者生命〔8〕。在早期確診后，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可有效保證心肌再灌注，改善患者預(yù)后質(zhì)量〔9〕。雖然在臨床中可通過(guò)患者臨床體征及癥狀對(duì)患者進(jìn)行診斷并不困難，但在AMI發(fā)病早期患者多無(wú)明顯體征和癥狀，因此尋找到可有效早期診斷心肌損傷標(biāo)志物具有十分重要的臨床意義〔10〕。

Mb是重要的評(píng)估機(jī)體心肌損傷的生理標(biāo)志物，其可通過(guò)聯(lián)合評(píng)估患者疾病史更易評(píng)估疾病類型，及時(shí)判斷AMI的發(fā)生及發(fā)展〔11〕。Mb屬于經(jīng)典的氧結(jié)合血紅素蛋白，在心肌中含量豐富。AMI患者發(fā)病后其血清中Mb水平將顯著升高，其特異性和敏感性較高，可作為診斷AMI的重要指標(biāo)之一〔12〕。cTnI是心肌特有調(diào)節(jié)蛋白，是臨床中診斷并評(píng)估AMI及早期心肌損傷的重要指標(biāo)〔13〕。正常生理狀態(tài)下，細(xì)胞膜完整cTnI無(wú)法有效透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液。當(dāng)心肌細(xì)胞缺氧缺血出現(xiàn)變性壞死，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受損，cTnI進(jìn)入血液循環(huán)中，導(dǎo)致血中cTnI水平異常升高。cTnI是評(píng)估心肌損傷的重要指標(biāo)。有研究指出，hs-CRP是機(jī)體內(nèi)重要的評(píng)估感染、炎癥等反應(yīng)性指標(biāo)，是心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展的直接參與者〔14〕。在諸多心血管疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，hs-CRP起到十分重要的作用，可作為評(píng)估患者心血管疾病的重要指標(biāo)之一。本研究提示在病發(fā)AMI后其血中Mb、cTnI及hs-CRP水平明顯升高，是疾病發(fā)生及發(fā)展的重要指標(biāo)，與研究結(jié)果相似〔15〕。本研究顯示，Mb、cTnI及hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可有效提高特異度和敏感度，且平行聯(lián)合準(zhǔn)確率明顯高于單一指標(biāo)。

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