吳讓兵　王　華　杜小梅　何勁松　王莉莉

(達(dá)州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川　達(dá)州　635000)

糖尿病在老年群體中發(fā)病率高，且老年患者身體各項功能明顯減退，大多存在各種并發(fā)癥〔1〕。常規(guī)治療大多對患者實施降糖藥治療或胰島素治療〔2〕。但是單獨治療往往無法獲得理想效果。近年來，胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療開始逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究探討甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年12月至2016年12月收集90例老年糖尿病患者男49例，女41例，年齡64～79〔平均(69.17±10.37)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；精神狀態(tài)良好可正常溝通；臨床資料完備，可滿足研究數(shù)據(jù)分析需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腎臟疾病及惡性腫瘤、有嚴(yán)重精神疾病者。按照入院時間隨機(jī)分為對照組(45例)及實驗組(45例)。對照組男24例，女21例，平均(70.11±11.15)歲，平均病程(7.11±2.3)歲；實驗組男25例，女20例，平均(68.24±12.03)歲，平均病程(7.12±2.1)年。兩組年齡、性別及病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)健康宣教、飲食干預(yù)及運動指導(dǎo)等，并進(jìn)行常規(guī)對癥治療。對照組給予口服阿卡波糖膠囊(商品名：貝希，國藥準(zhǔn)字：H20020391，生產(chǎn)單位：四川寶光藥業(yè)股份有限公司)50 mg/次，3次/d進(jìn)行治療。實驗組給予口服阿卡波糖片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020202，2010-01-18，生產(chǎn)單位：杭州中美華東制藥有限公司)50 mg/次，3次/d。并予以甘精胰島素注射液〔進(jìn)口藥品：德國 Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20120031，分裝企業(yè)：賽諾菲(北京)制藥有限公司〕皮下注射，每日睡前注射1次，起始劑量保持為0.2 U·kg-1·d-1。對患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，根據(jù)實際血糖變化情況對劑量予以合理調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)治療前后分別抽取兩組靜脈血2 ml，檢測血糖、糖化血紅蛋白及空腹C肽水平，進(jìn)行療效判定，比較兩組治療有效率〔4〕。治療前后進(jìn)行肝腎功能檢測〔肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總蛋白(TP)〕和不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計，檢測兩組治療安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與本組治療前比較，兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯下降，且治療后實驗組均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組血糖達(dá)標(biāo)時間比較實驗組平均血糖達(dá)標(biāo)時間〔(7.15±0.35)d〕顯著短于對照組〔(12.55±5.12)d，P<0.05〕。

表1　兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后糖化血紅蛋白和空腹C肽水平比較治療前兩組糖化血紅蛋白及空腹C肽水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與本組治療前比較，兩組糖化血紅蛋白水平明顯下降，空腹C肽明顯上升，且治療后實驗組明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.4兩組治療有效率比較實驗組顯效20例、有效22例、無效3例；對照組顯效12例、有效25例、無效8例；實驗組總有效率93.33%(42/45)顯著高于對照組〔82.22%(37/45),P<0.05〕。

2.5兩組治療安全性比較實驗組低血糖4例(8.89%)、胃腸道反應(yīng)1例(2.22%)；對照組低血糖10例(22.22%)、胃腸道反應(yīng)6例(13.33%)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。治療前后兩組肝腎功能各項指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯變化，且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表2　兩組治療前后糖化血紅蛋白和空腹C肽水平水平比較

表3　兩組治療前后肝腎功能各項指標(biāo)比較

3　討　論

對中老年糖尿病患者而言，普遍存在自身身體功能較差、體內(nèi)血脂代謝功能紊亂、各器官功能下降等現(xiàn)象，對糖尿病治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，患者血糖水平波動較大〔5，6〕。 臨床用于糖尿病治療的藥物包含很多種類，如以二甲雙胍為代表的雙胍類藥物、以格列本脲為代表的磺脲類藥物及以阿卡波糖為代表的α-葡萄糖苷酶抑制劑〔7〕。使用阿卡波糖治療糖尿病能夠抑制患者消化道吸收糖類的功能，還可以通過增加胰高血糖素樣多肽-1及膽囊收縮素的釋放水準(zhǔn)，發(fā)揮抑制食欲作用，有利于降低餐后血糖含量〔8〕。本研究表明，甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者效果顯著。甘精胰島素作為一種典型的胰島素類似物，尤其適用于單純口服藥物無法獲得良好治療效果的患者〔9〕。甘精胰島素通過基因重組技術(shù)合成，具備長效性強(qiáng)等特點。臨床治療過程中甘精胰島素通過皮下注射的方式進(jìn)入患者體內(nèi)能夠長時間發(fā)揮作用〔10〕。此外，甘精胰島素對患者消化系統(tǒng)刺激性小且使用過程中沒有峰值，確保血糖不存在較大波動。本研究結(jié)果提示，甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者不良反應(yīng)輕微，是一種安全的治療方案。很多中老年糖尿病患者會伴有肝臟、腎臟功能下降甚至衰竭現(xiàn)象，自身甘精胰島素代謝速度較慢，體內(nèi)容易產(chǎn)生蓄積情況，因此在治療時應(yīng)結(jié)合患者實際狀況對注射劑量實施嚴(yán)格控制〔11〕。治療初始階段應(yīng)減小注射量，根據(jù)血糖變化對劑量進(jìn)行合理調(diào)整。初診老年糖尿病患者治療時，應(yīng)嚴(yán)格遵循個體化原則制定血糖控制目標(biāo)，避免低血糖的發(fā)生。

1李曉蕾，陳明衛(wèi).甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療磺脲類治療失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的觀察〔J〕.中國糖尿病雜志，2016；24(4)：344-7.

2公媛媛，殷智曄，管喜峰，等.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病的效果分析〔J〕.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015；12(5)：94-6.

3陳亮，姚志靈，劉文浩，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者氧化應(yīng)激的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2016；45(11)：1502-4，1507.

4何軍儒，丁菊香，劉靖芳，等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島β細(xì)胞功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2016；36(15)：3720-2.

5孔亞坤，耿秀琴，周艷紅，等.甘精胰島素與西格列汀聯(lián)用治療口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性〔J〕.中國藥師，2016；19(4)：695-7.

6李道鴻，徐曉，楊旭楓，等.不同治療方法對老年冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生長分化因子15、hs-CRP的影響〔J〕.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016；8(9)：1053-5.

7黃凱程，陳夏明，王月芳，等.吡格列酮聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床研究〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2016；32(16)：1468-70，1484.

8Galhardo J，Shield J.The role of haemoglobin A1c in screening obese children and adolescents for glucose intolerance and type 2 diabetes〔J〕.Acta Med Portuguesa，2015；28(3)：307-15.

9姚璐，武云濤，田國祥，等.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖對初發(fā)老年2型糖尿病患者的臨床療效〔J〕.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016；8(7)：814-6.

10Farahani P，Khan S，Oatway M，etal.Exploring the distribution of prescription for sulfonylureas in patients with type 2 diabetes according to cardiovascular risk factors within a Canadian primary care setting〔J〕.J Popul Ther Clin Pharmacol,2015；22(3)：e228-36.

11郭玉卿，張趁茹，楊愛格，等.基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合阿卡波糖對初診老年糖尿病患者血糖水平及并發(fā)癥的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016；22(9)：879-82.