陶仕坤

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南普洱 666400）

跟骨骨折通常是受到強(qiáng)大的外力引起，傳統(tǒng)治療方法是采用普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，但是經(jīng)常出現(xiàn)鋼板斷裂、松動(dòng)、位移等情況，使得患者跟骨骨折復(fù)位受到影響，給患者預(yù)后造成嚴(yán)重的后遺癥[1]。鑒于此，該研究以該院2017年1月—2018年7月收治的116例跟骨骨折患者為對(duì)象，對(duì)58例觀察組患者應(yīng)用解剖鎖定干板進(jìn)行治療，并與普通鋼板治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的跟骨骨折患者中，抽取116例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均58例。對(duì)照組中，男38 例，女 20 例，年齡 19～55 歲，平均年齡（37.0±18.0）歲。觀察組中，男39例，女19例，年齡19～56歲，平均年齡（37.5±18.5）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前兩組患者均進(jìn)行軸位X線和CT掃描檢查，確認(rèn)跟骨骨折部位詳細(xì)情況，對(duì)患處進(jìn)行常規(guī)消毒、消腫等治療后，待血腫消退后，分別采用普通鋼板和解剖鎖定鋼板進(jìn)行治療，所有患者均由同一組麻醉師實(shí)施硬膜外麻醉，由相同的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理和手術(shù)治療。閉口縫合后，兩組均使用彈力繃帶加壓包扎以及使用抗生素治療預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面感染。對(duì)照組應(yīng)用普通鋼板治療，指導(dǎo)患者側(cè)臥，患側(cè)暴露在上方，于跟骨外側(cè)開口，將跟骨普通鋼板植入到合適的位置與外側(cè)皮質(zhì)貼合并固定。

觀察組應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療，指導(dǎo)患者側(cè)臥，患側(cè)暴露在上方，使用氣囊止血帶進(jìn)行止血，麻醉起效后于跟骨外側(cè)根據(jù)骨折程度行“L”型切口，深度直達(dá)骨膜，將骨表面皮質(zhì)分離，同時(shí)注意肌腱和局部神經(jīng)損傷，暴露骨折部位后開始實(shí)施骨折復(fù)位操作，于骰骨、距骨頸以及外踝尖端處分別置入1.5～2.0 mm克氏針，保護(hù)掀開的皮瓣擴(kuò)大手術(shù)視野。將塌陷關(guān)節(jié)面和距下關(guān)節(jié)面復(fù)位對(duì)合并根據(jù)骨質(zhì)缺損情況采用人工置骨或自體骨，并以距骨下關(guān)節(jié)面作為模板，采用克氏針作臨時(shí)固定插于跟骨和跟腱處，使用嵌打器對(duì)跟骨外側(cè)壁進(jìn)行擠壓，將跟骨內(nèi)翻增寬畸形進(jìn)行復(fù)位后將解剖鎖定干板植入，在C型臂X線光機(jī)觀察下將解剖鎖定鋼板位置調(diào)整合適，骨折復(fù)位滿意之后固定以及清洗縫合。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Gissane角 （正常角度120～145°和Bohler角（正常角度 25°～40°）恢復(fù)情況。觀察術(shù)后一周兩組患者不良事件（再次骨折、切口感染、螺釘松動(dòng)等）發(fā)生率。以及兩組以及手術(shù)基本情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）等并統(tǒng)計(jì)兩組患者VAS疼痛評(píng)分與骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者Gissane角、Bohler角恢復(fù)情況以及不良事件發(fā)生率，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，分別用百率和（±s）表示，若統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前Gissane角、Bohler角與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)前兩組患者Gissane角分別為：（102.37±12.41）、 （101.78±13.28），Bohler 角 分 別 為 ： （8.01±4.22）、（8.13±4.05），術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組采用不同鋼板治療后，對(duì)照組和觀察組患者Gissane角恢復(fù)情況分別為 ：（149.11±1.37）、（132.41±1.35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.124，P=0.000）；Bohler角恢復(fù)情況分別為：（46.88±1.51）、（31.13±1.12），t=63.801，P=0.000；對(duì)照組術(shù)前術(shù)后Gissane角比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.510，P=0.000）；Bohler角術(shù)前術(shù)后比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.047，P=0.000）；觀察組術(shù)前術(shù)后Gissane角比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.475，P=0.000）；Bohler角術(shù)前術(shù)后比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.685，P=0.000）；由此可見(jiàn)，術(shù)后兩組Gissane角、Bohler角均有所改變，觀察組Gissane角、Bohler角在正常范圍內(nèi)，但對(duì)照組Gissane角、Bohler角均明顯超過(guò)正常范圍存在過(guò)度校正的情況，觀察組Gissane角、Bohler角恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

治療后，對(duì)照組不良事件發(fā)生情況分別為：再次骨折8例、切口感染11例、螺釘松動(dòng)13例，不良事件總發(fā)生率為55.17%（32/58例）；觀察組再次骨折3例、切口感染7例、螺釘松動(dòng)1例，不良事件總發(fā)生率為18.97%（11/58例）。觀察組不良事件總發(fā)生率18.97%顯著低于對(duì)照組55.17%；組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.087，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同方案治療后，對(duì)照組和觀察組手術(shù)時(shí)間分別為：（91.48±21.65）min、（98.51±22.54）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.713，P=0.089）；兩組患者術(shù)中出血量分別為：（131.45±27.69）mL、（125.67±26.44）mL， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.149，P=0.252）；由此可見(jiàn)，觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的無(wú)顯著差異，組間比較結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

跟骨是人體足部最大的跗骨形狀不規(guī)則，位于人體足后，是人們常說(shuō)的腳后跟，分別和骰骨、距骨相連，承擔(dān)了人體大部分的重力，通常是受到強(qiáng)大的外力引起,大多發(fā)生于成年人，通常由于受到擠壓、墜落摔傷等所致，主要表現(xiàn)為跟骨壓痛、腫脹、足跟不能著地等，屬于跟腱撕脫骨折，是由于骨折而引起關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷，若治療不當(dāng)會(huì)使患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整、跟骨Bohlers、Gissane、股寬度等出現(xiàn)不正?；謴?fù)，從而引起患者踝關(guān)節(jié)、跟部等出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等情況[2]。由于跟骨及其周圍的解剖關(guān)系較為復(fù)雜，患者在受傷后軟組織覆蓋質(zhì)量較差，給治療帶來(lái)了極大的困難，傳統(tǒng)治療方法是采用普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，但是常常發(fā)生鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、位移等情況，使得患者跟骨骨折復(fù)位受到影響，給患者預(yù)后造成嚴(yán)重的后遺癥[3]。

解剖鎖定鋼板是近年來(lái)新型的鋼板，其具有普通鋼板的支架功能，但其固定、穩(wěn)定性等則更多的是依靠螺釘與鎖定鋼板之間形成的鎖定機(jī)制功能，可有效緩解創(chuàng)面的縫合張力，保護(hù)切口以及局部血液循環(huán)和供應(yīng)，從而促進(jìn)預(yù)后[4]。王衛(wèi)[5]等人在研究中分析了跟骨骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定的治療效果，發(fā)現(xiàn)解剖鎖定鋼板具有創(chuàng)傷小、符合跟骨部位生物力學(xué)特點(diǎn),可有效縮短骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間，王若闊[6]在研究中對(duì)治療患者跟骨骨折應(yīng)用了解剖鎖定鋼板治療的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)解剖鎖定鋼板采用加壓固定原理可減少對(duì)骨折處周圍軟組織的傷害和摩擦，操作簡(jiǎn)單，可有效降低手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間。該研究中應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療雖然手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等和普通鋼板無(wú)顯著差異，術(shù)后觀察組Gissane角、Bohler角在正常范圍內(nèi)，而對(duì)照組Gissane角、Bohler角均明顯超過(guò)正常范圍，且觀察組不良事件發(fā)生率較低這在湯文杰[7]研究中也得到了了證實(shí)。由于解剖鎖定鋼板可以根據(jù)患者跟骨不同的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行任意塑形于剪裁，從而達(dá)到緊密貼合于患者跟骨的效果，降低對(duì)患處附近的軟組織的摩擦和損傷，鎖定固定方式對(duì)跟骨形態(tài)、復(fù)位的維持更加穩(wěn)定，有較強(qiáng)的固定和支撐作用，同時(shí)手術(shù)的切口較普通鋼板要小，能夠促進(jìn)患者跟骨的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，解剖鎖定鋼板治療對(duì)跟骨骨折患者治療能夠有效促者Gissane角、Bohler角恢復(fù)，降低不良事件的發(fā)生，是安全有效的治療方案。