田曉婷

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261000）

提高患者的治療和康復(fù)效果，已經(jīng)成為現(xiàn)今研究學(xué)者研究的核心。有研究顯示老年髖部骨折患者在1年內(nèi)，死亡率約為20%～30%，也就是說(shuō)如果有100位老年骨折患者，則在1年的時(shí)間中，老年患者的死亡人數(shù)至少為20人，最多可達(dá)30人。為了減少這種情況的產(chǎn)生，該院選擇采用臨床綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)術(shù)后老年患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，約有20%的患者在1年后發(fā)生髖部功能障礙，取得了良好的干預(yù)效果，以及日常生活能力受限等問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文在進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，選擇的樣本為需要在該院接受髖部骨折手術(shù)的老年患者，樣本共計(jì)80例。在該文選擇研究的樣本中，有32例樣本為女性，有48例樣本為男性；在該文選擇研究的樣本中，最小年齡為60歲，最大年齡為82歲，因此該文選擇研究樣本的平均年齡為71.47歲。在研究之前，該文把這80例樣本隨機(jī)均等分為兩組，一組是觀察組，另一組是對(duì)照組，兩組樣本的病情、資料均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

當(dāng)分組為對(duì)照組的老年患者進(jìn)入該院接受治療的時(shí)候，該院對(duì)老年患者施以臨床護(hù)理方案有用藥管理、飲食管理等較為常規(guī)的管理方案。當(dāng)分組為觀察組的老年患者進(jìn)入該院接受治療的時(shí)候，該院對(duì)老年患者施以臨床護(hù)理方案為臨床綜合干預(yù)護(hù)理，為首先將相同數(shù)量、資歷相似的臨床護(hù)理人員分別安排給兩組患者，然后給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者綜合干預(yù)護(hù)理，具體操作如下。

1.3 觀察指標(biāo)

該院對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)樣本進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容包括老年患者的焦慮狀況、自我效能、康復(fù)情況等方面。通過(guò)使用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與Barthel指數(shù)表示在該院接受治療的兩組老年患者的健康狀況，評(píng)分最低為0分，最高為100分，根據(jù)分值體現(xiàn)患者的健康狀態(tài)，即有較高評(píng)分的患者，其身體健康狀況也較好；通過(guò)使用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分最低為0分，最高為40分，根據(jù)分值體現(xiàn)患者的自我效能，即評(píng)分增加多者效能更好;運(yùn)用Zung焦慮自評(píng)量表 (SAS)對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，分值在0～100分之間，患者的焦慮程度和分值呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，即評(píng)分高者焦慮程度重。該院為了更好地對(duì)樣本進(jìn)行更加深入的研究，該院為接受手術(shù)的老年患者制作調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查老年患者對(duì)該院臨床護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文在進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的時(shí)候采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)照組和觀察組進(jìn)行組內(nèi)對(duì)比的時(shí)候選擇的方式為t檢驗(yàn)，對(duì)照組和觀察組組間進(jìn)行對(duì)比的時(shí)候選擇的方式為χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.1 環(huán)境管理 該院在進(jìn)行環(huán)境管理的時(shí)候有目的性和針對(duì)性地加強(qiáng)了病房環(huán)境的管理，對(duì)患者所處病房的環(huán)境進(jìn)行切實(shí)干預(yù)，讓病房中的設(shè)施保持完好，并擺放合理、整齊，將寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境營(yíng)造給患者，定時(shí)更換床單，對(duì)桌椅的堅(jiān)固性、擺放的合理性進(jìn)行認(rèn)真的排查，保持床單的清潔與舒適。對(duì)整潔舒適的床單進(jìn)行有效的保持，為了創(chuàng)造安靜和諧的就醫(yī)環(huán)境，該院對(duì)日常陪護(hù)人員的數(shù)量進(jìn)行了嚴(yán)格控制，同時(shí)也控制病房陪護(hù)人數(shù)。為了防止交叉感染的情況發(fā)生，該院在每一位患者床邊加設(shè)護(hù)欄，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)交代給陪護(hù)人員，加強(qiáng)巡視同時(shí)所存在的安全隱患要及時(shí)排除并處理。從而對(duì)意外的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。

1.4.2 心理干預(yù) 心理干預(yù)依據(jù)患者的不同心理對(duì)疾病的特點(diǎn)、可能的預(yù)后結(jié)果等耐心宣教給患者，患者由于年齡較大，將患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)徹底改變過(guò)來(lái)，其在受傷后心理狀態(tài)水平急劇下降，從而導(dǎo)致患者在治療和康復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮等情緒。為了讓老年患者不畏懼疾病，應(yīng)該將放松心情的方法教給患者，故而在日常護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方法將患者的注意力有效轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，給予患者不同的治療知識(shí)和陪護(hù)知識(shí)，允許患者有家人的陪同，讓患者在更加安心的狀態(tài)下積極接受治療，發(fā)動(dòng)家屬的力量給予患者情感支持。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。為其講解給予患者親情支持的重要性，如果患者對(duì)治療和身患疾病有抵觸和悲觀情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)咨詢患者家屬，了解患者情況，從而根據(jù)患者自身特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。

1.4.3 疼痛管理 患者在術(shù)后多感到不同程度的疼痛，行為干預(yù)手術(shù)之后依據(jù)患者的實(shí)際病情定時(shí)幫助患者翻身拍背，但部分患者出于對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮的擔(dān)憂和對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，每2～4 h1次抬高患者的患肢30°，待患者麻醉效果退去的時(shí)候讓患者做恢復(fù)鍛煉，不僅影響了患者的心理狀態(tài)，同時(shí)在床上支架的支持下做背部肌肉鍛煉，也影響了臨床治療效果。對(duì)患者的體位進(jìn)行積極的指導(dǎo)，讓患者了解與疼痛有關(guān)的知識(shí)，讓患者走出鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)知誤區(qū)，讓患者保持正確的肢體功能擺放位、坐位等。該院在使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)候均為合理使用，不過(guò)度使用，同時(shí)日常還可以指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等其他方式緩解術(shù)后疼痛。

2 結(jié)果

分析兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)狀況、自我效能及焦慮狀態(tài)。觀察組老年患者在剛?cè)朐撛哼M(jìn)行治療的時(shí)候，其 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（33.94±5.29）分，對(duì)照組老年患者在剛?cè)朐撛哼M(jìn)行治療的時(shí)候，其Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（33.13±5.83）分，從數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而SAS 評(píng)分分別為（73.17±4.82）分和（73.81±4.23）分，研究組的4個(gè)觀察指標(biāo)護(hù)理后均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和SAS評(píng)分水平基本接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組只有護(hù)理后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過(guò)該院護(hù)理之后，對(duì)照組評(píng)分為（68.13±5.24）分，SAS 評(píng)分為（59.67±4.52）分，觀察組評(píng)分為 （74.14±5.29） 分，SAS評(píng)分為 （42.84±4.84）分，說(shuō)明經(jīng)過(guò)該院護(hù)理之后，觀察組的數(shù)據(jù)和對(duì)照組比有較大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)患者對(duì)治療和病情能夠有一定程度的認(rèn)知，但是由于老年髖部骨折患者受到術(shù)前疼痛、術(shù)后修復(fù)疼痛、疾病治療相關(guān)誤區(qū)的影響，多存在著不同程度的不良情緒，勇敢面對(duì)治療提高了患者的治療依從性，加之受到基礎(chǔ)疾病的影響，也為提高患者預(yù)后奠定了基礎(chǔ)，從而降低了臨床治療效果。一方面需要對(duì)骨折本身進(jìn)行積極治療，另一方面還需要以患者為中心，從心理、生理、社會(huì)等方面入手，將連續(xù)系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，以患者為中心，從而使患者心理、生理等的全面康復(fù)得到切實(shí)有效的保證。老年髖部骨折患者的護(hù)理過(guò)程中，雖然手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床可以采用多種康復(fù)干預(yù)手段，但大量臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，如連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式、多學(xué)科協(xié)作模式等綜合干預(yù)護(hù)理，非手術(shù)治療有更高的病死率。通過(guò)對(duì)老年患者術(shù)后施以臨床綜合干預(yù)護(hù)理，可以讓老年患者術(shù)后更快康復(fù)，消除不良情緒，使老年患者的術(shù)后康復(fù)治療效率提高。幫助老年患者更快恢復(fù)患肢活動(dòng)，降低死亡率及其他并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年患者年齡較大，身體狀況較差，通常會(huì)合并有高血壓、腦血管疾病、糖尿病、冠心病等，甚至還有肺心病或肺氣腫等疾病，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，證明該院對(duì)老年患者術(shù)后實(shí)施的臨床綜合干預(yù)護(hù)理可以幫助老年患者更快康復(fù)，顯著改善老年髖部骨折患者術(shù)后焦慮狀態(tài)。血液粘稠度高一旦骨折就需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，尤其是深靜脈血栓(DVT)的形成一方面引起下肢腫脹疼痛，這樣臥床的并發(fā)癥是此類骨折后死亡的主要原因之一，多項(xiàng)疾病感染也會(huì)隨之而來(lái)，當(dāng)老年患者發(fā)生髖部骨折接受正規(guī)治療的時(shí)候，一方面栓子會(huì)脫落引起肺栓塞導(dǎo)致猝死，手術(shù)是極為有效的治療手段，因此極易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮等不良情緒，具有極為確切的效果，但是老年患者通常情況下會(huì)合并骨質(zhì)疏松、糖尿病等，做好預(yù)防是十分必要的，一方面需要對(duì)骨折本身進(jìn)行積極治療，另一方面還需要以患者為中心，從而使患者心理、生理等的全面康復(fù)得到切實(shí)有效的保證。將連續(xù)系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)提供給患者。

4 結(jié)語(yǔ)

該文通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)證實(shí)對(duì)老年患者采用合理的臨床綜合干預(yù)護(hù)理可以有效提高老年患者術(shù)后康復(fù)效率，觀察組老年患者對(duì)該院提供的臨床綜合干預(yù)護(hù)理有較高的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其抗抑郁藥物和止疼藥物的使用比率和對(duì)照組相比也較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明老年患者對(duì)該院采用的臨床綜合干預(yù)護(hù)理有較好的依從性，因此本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。進(jìn)而降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，在老年髖部骨折行手術(shù)治療患者護(hù)理期間開(kāi)展臨床綜合干預(yù)護(hù)理，為減輕患者病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供良好的前提條件,為患者早日康復(fù)提供良好的前提條件，值得推廣。